摘要：本篇病例患者為33歲的女性，因體檢時HPV16陽性，宮頸活檢提示浸潤性粘液腺癌，在家屬的陪同下來我院就診。就診後為其完善了相關檢查，根據檢查結果，明確診斷為宮頸腺癌。經患者和家屬同意後給予以手術治療。經過治療後，患者的病情得以控制，腫瘤未見進展。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】宮頸腺癌

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡根治性子宮切除術+雙附件切除術+盆腔淋巴結清掃術）

【治療週期】住院治療2周，定期複查

【治療效果】病情得以控制

一、初次面診

患者女，33歲，在家屬的陪同下到我院就診，就診時自述在7年前常規體檢時就發現HPV16陽性，當初宮頸活檢陰性；近期體檢發現HPV16陽性，宮頸活檢提示浸潤性粘液腺癌，故來我院就診。我安排患者進行了婦科檢查，發現宮頸上有菜花樣的腫物；完善盆腔核磁及相關血化驗，盆腔核磁提示宮頸佔位1.6×1.3×1.1cm，腫瘤標記物CA199為87.6U/ml。結合各項檢查結果，初步考慮為宮頸癌，我建議患者立刻住院接受治療，患者及其家屬表示同意，故將其收入我院。

二、治療經過

入院後，將患者的病理切片在我院進行病理會診，結合盆腔核磁檢查、腫瘤標記物檢查以及門診查體，明確診斷宮頸腺癌。我與患者及其家屬進行溝通，建議患者進行手術治療，患者和家屬表示同意。在手術方案的選擇上，我向患者和家屬說明，如果切除卵巢的話可能會出現更年期症狀，後續可能需要激素補充治療，患者及家屬堅決要求手術治療並切除卵巢，故不保留卵巢。在患者及家屬充分知情同意後，我們對患者進行了腹腔鏡下根治性子宮切除術、雙附件切除術、盆腔淋巴結清掃術，術後病理結果提示宮頸腺癌，無其他位置受累，因此患者術後無需補充其他治療，可定期隨診。術後患者恢復良好，於術後3天帶尿管出院。

三、治療效果

患者的手術過程基本順利，腫瘤被完整切除，同時術中未見異常大量出血。術後患者安返病房，生命體徵平穩，精神狀態良好，待病理結果反饋無其他位置受累後，患者一改剛入院時的憂慮，臉上多了很多笑容，整個人非常放鬆。術後2周，患者拔除了尿管，排尿後行超聲檢查提示殘餘尿正常。返院複查期間，未見腫瘤轉移和復發的現象，提示病情已經得到控制。

四、注意事項

患者經治療後，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，囑患者注意以下幾點：

1、宮頸癌由於手術範圍較廣，可能會導致排尿相關神經損傷，因此術後需要佩戴尿管2周左右。在拔尿管前患者需要鍛鍊膀胱功能，定期夾閉尿管，每2-3小時開放一次，睡眠時全程打開；

2、患者術後2個月內避免提舉重物，防止正在癒合的腹部肌肉用力，並應逐漸加強腹部肌肉的力量；

3、避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的癒合需要良好的血液循環；

4、未經醫生同意，避免陰道沖洗和性生活，否則會影響陰道傷口癒合並引起感染；

5、按醫囑如期返院接受追蹤檢查，如出現陰道流血、異常分泌物時應及時就診。

五、個人感悟

宮頸癌多繼發於HPV感染，其中80%以上的宮頸癌繼發於HPV16和HPV18感染，因此對於HPV感染的患者一定要強調定期隨診的重要性，同時建議增強體質鍛鍊，提高免疫力。例如此病例中的HPV陽性患者，發現HPV16陽性後沒有定期複查，也沒有進行相關治療，最終出現宮頸腺癌。在治療方案上，由於宮頸腺癌比宮頸鱗癌更易出現卵巢轉移，因此，我們通常推薦在切除子宮的同時切除雙側卵巢，但是對於年輕患者，卵巢的去留需充分知情同意。