法洛四聯症的X射線表現比較典型，一般通過胸片的正位片可看到心臟形態有異常，統稱為靴形心，表現為心臟靴子樣、心腰凹陷、心尖向上翹起、心間向左邊擴大、右心室增大、肺血少、肺門小及肺動脈結小。通過胸片呈現的典型改變，一般可對疾病進行初步判斷，法洛四聯症的最終可通過心臟B超、心血管造影、或術中診斷進行確診。