新生兒肺動脈高壓怎麼辦
新生兒持續肺動脈高壓,又稱持續胎兒循環,是由多種原因引起的新生兒出生後,肺血管阻力持續增高,肺動脈壓超過體動脈壓,使由胎兒型循環過渡至“成人”型循環發生障礙,而引起的心房及(或)動脈導管水平血液的右向左分流,致使新生兒持續缺氧、發紺,臨床表現為皮膚髮紺、氧飽和度下降,監測導管前後氧飽和度存在差異。心臟彩超多普勒檢查顯示肺動脈壓力明顯升高,動脈導管右向左分流,結合臨床表現、血氣分析及氧合狀況,可以診斷為新生兒肺動脈高壓。
本病的治療原則是降低肺血管阻力,維持體循環壓力,保證組織灌注,糾正右向左分流,改善氧合,減少高氧及通氣損傷。
(1)一般及支持治療:持續血壓監測、導管前後氧監測;維持正常體溫,維持酸鹼平衡。
(2)機械通氣及肺表面活性物質治療。
(3)維持體循環壓力:患兒往往存在心功能不全,早期使用正性肌力藥物、升壓藥物能維持血壓,改善心功能,減少右向左分流。目前臨床上多選用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素等。
(4)NO吸入:NO吸入是高度選擇性肺血管擴張藥,早期吸入NO能使氧合改善,減少體外膜肺氧合的應用。高頻震盪通氣有助於募集更多的肺泡,便於NO進入,故高頻震盪通氣聯合早期吸入NO治療效果最好。
(5)預防併發症:口服華法林可防止栓塞;抗血小板聚集藥物可減弱血小板對內皮細胞的作用,減慢血管內膜硬化和叢樣損害。
(6)房間隔造口術。
(7)進行單肺移植或心肺移植。