內痔和外痔的區別在於以下幾點：

1、位置不同：長在齒狀線以上的痔核稱為內痔，長在齒狀線以下的痔核稱為外痔；

2、症狀不同：內痔主要症狀是出血、肛周圍有突出物，因為內痔核心是血管，黏膜糜爛容易造成出血，表現為大便帶血，為鮮紅色，量不多，有時大便後有滴血或噴射樣出血。外痔的主要症狀是肛門外有塊突出物或皮贅，稱為痔核，最主要是會導致不舒服，如果發生炎性改變，繼發為炎性外痔，此時可能存在疼痛，也有少量出血。若為血栓性外痔，即外痔里長團血栓，此時主要症狀為疼痛，並且藥物治療效果不好，可能需要手術治療。

所以兩者的主要區別在於在於以上幾個方面，但絕大部分人存在混合痔，既有內痔又有外痔，當內痔生長跨越齒狀線以下，就形成了混合痔。