第一天痛經，一般是指月經第一天痛經，患者不一定有子宮內膜異位。子宮內膜異位患者有痛經症狀，但通常表現為以前不痛經而現在出現痛經，且痛經越來越嚴重。根據子宮內膜異位類型和累及部位不同，子宮內膜異位引發的痛經可能出現在月經時、月經前、月經後，或平時出現長期慢性盆腔疼痛。在此情況下，需要到醫院就診，明確是否有子宮內膜異位導致第一天痛經。

如果表現為一開始月經量較少且下腹有痙攣性疼痛，即有陣痛且較為劇烈，持續幾小時後可自然緩解，或吃藥後迅速緩解，之後經血流出增多甚至有血塊，或可看到排出的子宮內膜。此時可以考慮是由經血流出不暢導致子宮痙攣性收縮，從而引起痛經。可以口服止痛藥如對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉等，以緩解痛經，如果口服藥物後痛經不能緩解，應到醫院進行進一步診斷和治療。