引起月經第一天痛經原因較多，具體如下：

1、局部激素改變：月經第一天時，子宮局部會有前列腺素增加，前列腺素主要是引起肌肉平滑肌收縮，也會引起子宮肌層收縮，從而引起痛經。部分經期由於體內環境、激素水平影響，導致胃腸道蠕動變差、肚子發脹、腰骶部痠痛，都可以增加痛經的感覺；

2、原發性疾病：如子宮內膜異位症，最常見於巧克力囊腫和子宮腺肌症，此類患者容易因為病灶存在，可以在來月經第一天產生疼痛的症狀，而且可能會逐漸加重。有些女性可能有子宮肌瘤或者盆腔炎、盆腔淤血，這種慢性盆腔痛類疾病也會導致月經第一天出現痛經，此時需要治療原發性疾病以緩解痛經。