卵巢囊腫可以分為生理性和病理性，而病理性還包括良性和惡性，而49歲患者患有卵巢囊腫，是否需要切除卵巢，需要結合具體情況進行分析，常見分析如下：

1、如果是直徑5cm以下，無回聲的單純囊腫，而且沒有任何症狀，有可能是生理性囊腫，可以進行腫瘤標誌物檢查。如果正常，可能在2-3次月經後複查B超，囊腫便會消失，不需要手術；

2、如果囊腫直徑>5cm，或者持續存在，或者是體內有異常的結節，或者回聲，就需要手術治療。手術需要結合具體情況，多數情況下會進行卵巢和輸卵管的切除。如果是惡性或交界性，還需要擴大範圍切除子宮、對側附件，甚至是大網膜和淋巴結。如果是炎症性卵巢囊腫，可以選擇抗感染治療，即廣譜、有效的抗生素治療。經過治療後，如果體溫正常、疼痛消失、輸卵管卵巢囊腫消失，便可以繼續觀察。但如果持續加重，必要時便需要進行患側輸卵管卵巢的切除。