摘要：本篇患者為43歲的女性，因左側脖頸處出現明顯腫塊，按壓時疼痛，以及伴有吞嚥困難、聲嘶、腹瀉、面部潮紅、瘙癢等症狀就診。就診後完善相關檢查，根據檢查結果，診斷為甲狀腺髓樣癌。因病情尚未出現遠端轉移，給患者採取手術治療，並在術後服用相應藥物，進行替代治療。經治療後，患者不適症狀緩解，病情得以控制。

【基本信息】女、43歲

【疾病類型】甲狀腺髓樣癌

【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】手術治療（甲狀腺全切除術、頸部淋巴結清掃術）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）

【治療週期】住院治療10天，長期替代治療，定期複查

【治療效果】患者手術過程順利，目前無復發或轉移情況

一、初次面診

劉女士，43歲，就診時自述左側脖頸處有明顯腫塊，按壓時疼痛，有時可出現吞嚥困難、聲嘶以及伴發腹瀉、面部潮紅或瘙癢等症狀。患者及其家屬以為是炎症性反應，曾服用抗生素（具體不詳）進行治療，但症狀未見好轉，遂到我院就診。給予患者甲狀腺超聲檢查，結果提示：甲狀腺左側葉體積增大，內見佔位性病變，甲狀腺中央區淋巴結腫大。給予患者腫瘤標誌物檢查，結果見癌胚抗原數值明顯高於正常。進一步行降鈣素檢測，結果為7196.3pg/ml，明顯高於正常值。根據患者症狀及相關檢查結果，考慮甲狀腺惡性腫瘤的可能性大，建議住院治療，患者及家屬表示同意。

二、治療經過

患者入院後，完善甲狀腺穿刺活檢，病理結合免疫組化結果符合甲狀腺髓樣癌的診斷。為明確腫瘤是否發生了遠端轉移，繼續完善腦部磁共振、腹部CT、胸部CT等檢查，結果未見轉移瘤。

確診後，與患者及其家屬說明情況，現考慮病情尚未出現遠端轉移，仍有手術機會，建議進行手術治療。患者及其家屬表示理解，並同意手術。於是給患者進行了甲狀腺全切除術，術中病理提示中央區淋巴結有轉移癌，為防止病情出現轉移，遂進一步進行了頸部淋巴結清掃術，手術過程順利。由於甲狀腺被切除後，會影響甲狀腺激素的生成，於是予以患者左甲狀腺素鈉片口服，進行長期替代治療。

三、治療效果

住院治療10天，患者頸部不適症狀較前緩解，沒有出現飲水嗆咳、吞嚥困難等症狀，手術切口恢復良好，遂予以出院。長期替代治療期間，患者未出現藥物不良反應，藥物耐受度良好。定期複查時，患者多次進行頸部超聲、腫瘤標誌物、降鈣素等檢查，結果均無明顯異常，提示病情控制良好，腫瘤未見覆發或轉移。

四、注意事項

患者經治療後，病情得以控制，對此我十分欣慰。為了保證治療效果，我對患者叮囑了以下幾點注意事項：

1、密切注意傷口，保持傷口附近皮膚清潔、乾燥，如果出現滲血或其他不適情況，記得及時複診；

2、注意休息，儘量避免熬夜，也不要過於勞累；

3、每日攝入足夠的營養，可以多吃一些富含維生素、蛋白質的食物，避免進食辛辣刺激、油膩、生冷的食物；

4、關注自身症狀，如果出現呼吸困難、聲嘶等異常症狀，需及時就診。

五、個人感悟

甲狀腺髓樣癌在臨床較為少見，該腫瘤惡性程度高，易發生淋巴結轉移，預後相對較差。該病可使患者出現頸部腫塊、吞嚥困難、聲嘶等症狀。因此當出現上述不適時，一定要引起警惕，及時就醫，切勿像本例患者一樣，私自進行治療，以免延誤病情。