（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本文病例艾滋病患者於2017年8月啟動抗病毒治療，初治方案：艾米替諾福韋片、拉米夫定多替拉韋片、依非韋倫片歷時6個月抗病毒治療成功。2021年10月，患者肝功能異常，乏力、頭暈、睡眠質量不佳，考慮為依非韋倫片的副作用。將依非韋倫片更換為多替拉韋鈉片，更換半年後複查，副作用明顯減少，睡眠質量好轉，不適症狀消除。

【基本信息】男、37歲

【疾病類型】艾滋病、肝功能損傷

【就診醫院】西安市第八醫院

【就診時間】2017年8月 

【治療方案】藥物治療（艾米替諾福韋片、拉米夫定多替拉韋片、多替拉韋鈉片）

【治療週期】自行用藥，門診定期隨訪

【治療效果】達到並維持病毒抑制，藥物不良反應明顯減輕

一、初次面診

本文病例艾滋病患者在2017年啟動抗病毒治療，初始使用艾米替諾福韋片、拉米夫定多替拉韋片、依非韋倫片治療，半年後複查：血漿HIV-RNA未檢出，實現完全病毒學抑制，同時CD4計數增加至563個細胞/μL，免疫系統恢復良好。隨後肝功能檢查發現：轉氨酶升高；ALT：88.4U/L（↑），AST：50.4U/L（↑），提示可能出現肝損傷。血脂異常：TG：9.24mmol/L，HDL：0.84mmol/L（↓），有發生急性胰腺炎風險，嚴重時可致命。使用PROCAM評估，10年心血管風險為2.5％，數值升高，雖然沒有達到高危程度，但考慮患者年齡，應考慮干預。心肌酶部分指標升高：LDH：334U/L（↑），CK：243U/L（↑），可能為肝損傷或作息欠佳所致。患者自述疲勞感明顯，睡眠質量不佳，易頭暈、頭痛。考慮患者肝損傷可能由代謝性脂肪性肝病或（和）藥物肝毒性（依非韋倫片）引起，而抗病毒藥方案調整涉及自費藥物，故建議患者調節生活方式，減輕體重，並更改藥物治療方案。診斷：艾滋病、肝功能損傷。

二、治療經過

依非韋倫片的中樞相關不良反應較多，如頭暈、夢魘、抑鬱，此外也容易引發藥物性皮疹以及藥物性肝損傷。由於依非韋倫片代謝受個體基因影響，特別是CYP2B6相關基因，個體間血藥濃度差異較大，當血藥濃度超過4mg/L時，不良反應顯著增加，低於1mg/L時，則可能導致治療失敗。患者肝功能異常、血脂升高、精神狀態均考慮由依非韋倫片引起。

本次檢測甘油三脂達9.24mmol/L，如果不及時干預，則有引發急性胰腺炎的可能。經詳細溝通後，決定將依非韋倫片更換為多替拉韋鈉片。多替拉韋鈉片為整合酶抑制劑，作為新一代核心藥物，受到國內外指南的一致推薦。藥物僅小部分由肝臟代謝，對肝功能影響小，血脂安全性較依非韋倫片高。

綜上，將原方案調整為：艾米替諾福韋片+拉米夫定多替拉韋片+多替拉韋鈉片。更換方案後，約定的複診時間恰好遇到疫情，所以檢測推遲至2022年5月，指標多數已經恢復正常。

三、治療效果

更換藥物後，複查相關指標：ALT：34.5U/L，AST：24.10U/L，轉氨酶恢復到正常區間，提示肝損傷緩解。TC：2.87mmol/L，HDL：0.99mmol/L，甘油三脂已降至安全區間，胰腺炎風險消除，但仍處於輕度升高區間。LDH：224U/L，CK：222.10U/L，心肌酶譜恢復正常，提示肝損傷恢復。門診定期隨訪至今，乏力消失，精神狀態良好，睡眠質量改善，目前已經達到並維持病毒抑制，藥物不良反應明顯減輕。

四、注意事項

患者目前病情穩定，為他感到高興，囑咐患者注意以下幾點：

1、多替拉韋鈉片相比於依非韋倫片，副作用小很多，但需要注意的是這類藥物可導致體重增加，並致腎小管對肌酐的分泌減少，血肌酐濃度增加，估算腎小球濾過率降低，服藥期間依然要關注身體是否出現不良反應，一旦有不適症狀要及時就診；

2、肝臟指標已經恢復，血脂也回到正常範圍，但是體重依然在增加，現階段的重點就是減重，控制體重指數不高於24，適度增加運動量，每週150-300分鐘有氧運動，循序漸進。

五、個人感悟

艾滋病，很多時候的影響體現在社會心理層面，患者處於恐懼、羞愧、自卑狀態，很多知識的獲取也只能小心謹慎。本病例患者及時就診，值得廣大患者借鑑。抗病毒治療的目的是實現完全病毒抑制，從而讓患者的免疫系統恢復或部分恢復，獲得長期臨床緩解，通過抗病毒治療，絕大多數感染者均可實現完全病毒抑制，預期壽命也已經非常接近非感染者。

如果出現藥物不良反應時及時通過更換藥物等方式進行調整，在維持病毒抑制的前提下，可以減少或消除藥物不良反應。目前可供選擇的藥物很多，最好可以根據患者個人情況，選擇更適合的藥物。