隨著近年來心理知識的科普和推廣，相信大家對抑鬱症這類情緒疾病有了不少了解，平時在門診或線上諮詢過程中，經常會有人因為情緒低落而來就診或諮詢，想知道自己是否患有抑鬱症？

當我經過詳細問診、評估，告訴他們初步判斷可能是“雙相情感障礙”時，不少人會一臉詫異：“雙相情感障礙？這是個什麼鬼？”我通常會開玩笑地說：“這是個‘混合鬼’。”之所以說它“混合”，是因為雙相情感障礙是通常在抑鬱發作的基礎上，還要有躁狂或輕躁狂發作。

什麼是雙相情感障礙？

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BD）是一類既有躁狂發作或輕躁狂發作，又有抑鬱發作的常見情緒障礙。躁狂發作表現為情緒高漲、言語活動增多、精力充沛，抑鬱發作則出現情緒低落、愉快感喪失、言語活動減少、疲勞遲鈍等[1]。雙相情感障礙的臨床表現非常複雜，情緒低落與高漲反覆交替、不規則出現，同時還會伴發焦慮、強迫和物質濫用等，也可出現幻覺、妄想或緊張症狀等精神病性症狀，幾乎佔據了精神障礙表現的半壁江山。因此，說它是個“混合鬼”一點也不為過。

雙相情感障礙的患者會波動性地產生不同程度的極端情緒，在躁狂與抑鬱兩個對立面間遊走，心境時而高聳入雲，時而低沉大海。許多雙相障礙患者“惺惺相惜”，他們心照不宣地稱自己為“過山車玩家”，然而如過山車般起伏不定的情緒，正在將他們的生活掀起驚濤駭浪，當處於躁狂狀態時，他們可以做到幾天幾夜不睡覺、高度興奮，可以不斷的進行工作、創作等，而雙相情感障礙患者中不乏梵高、尼采、貝多芬、歌德等藝術和科學天才，有不少人會很迷戀躁狂發作時的高效和自信，誤以為患雙相情感障礙是“天才”的象徵，不願意就診，但這種狀態是不可持續的、嚴重影響人的身心健康的，躁狂發作時的靈感和創造欲可能只是曇花一現，有些患者明明上個月還信誓旦旦要成為某個行業“執牛耳”的人，下個月卻變得萎靡不振呆在家裡連門都不想出。

由於躁狂和抑鬱發作同時在一個人身上出現，所以“雙相情感障礙”曾經有過“環性精神病”、“躁狂抑鬱性精神病”、“躁鬱症”等別稱，1980年美國精神障礙診斷和統計手冊（DSM）採用了“雙相情感障礙”這一診斷名稱沿用至今。根據疾病既往和目前發作的特點，在2013年發佈的美國精神障礙診斷和統計手冊第5版（DSM-5）中，將雙相情感障礙分為7個亞型：雙相情感障礙I型、雙相情感障礙II型、環性心境障礙、物質或藥物所致雙相及相關障礙、軀體疾病導致雙相及相關障礙、其他特定的雙相及相關障礙、非特定的雙相及相關障礙；而ICD-11將雙相障礙主要分為雙相障礙Ⅰ型（bipolar disorder typeⅠ，BD-Ⅰ）、雙相障礙Ⅱ型（bipolar disorder typeⅡ，BD- Ⅱ）和環性心境障礙。

在2011年WHO發起的心理健康調查計劃顯示全球雙相情感障礙的終身患病率為2.4%，我國有840萬左右雙相障礙患者。1/3以上患者在首次出現肯定的雙相情感障礙臨床症狀後1年內才尋求幫助，只有20%的雙相情感障礙患者因為抑鬱發作在第一年內被診斷為雙相情感障礙，其餘患者平均要推遲10年以上[2]。美國的調查顯示，雙相障礙患者發病後平均10年才能得到首次治療，50%以上的患者長達5年以上未接受過治療[3]。因此雙相情感障礙的識別率、診斷率和治療率都非常低，這就給疾病的治療難度、預後帶來不利的影響，加重病情，增加患者的經濟負擔。

判斷患者是否罹患雙相障礙需綜合評估，包括：

1、多層面收集病史

病史採集來源於患者本人敘述及知情人觀察的內容，橫斷面症狀和縱向病程等方面；

2、體格檢查及實驗室檢查

雙相障礙的診斷目前尚無特異性生物標記物，比如沒有哪一項血液或者影像學檢查指標能夠確證雙相情感障礙，檢查結果宜結合病史排除軀體疾病或使用精神活性物質所致的情感障礙；

3、精神檢查

包括醫生通過晤談了解患者的認知、情感、意志行為等精神活動，以及在自然狀態下觀察患者的外表、行為、言語等表現，以瞭解其內在精神活動，兩者缺一不可；

4、量表評定

評估躁狂常用楊氏躁狂量表（YMRS）和Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）。評估輕躁狂常用32項輕躁狂症狀清單（HCL-32）和心境障礙問卷（MDQ)。評估抑鬱常用漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）、 蒙哥馬利-艾森伯格抑鬱量表（MADRS）、抑鬱自評量表（SDS），也可以用雙極性指數量表（BPx）及臨床實用DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第5版）抑鬱伴混合特徵量表（CUDOS-M）評估其特徵。

雙相障礙包括4種情感發作類型：躁狂、輕躁狂、混合、抑鬱發作。4種情感發作的要點如下：

1.躁狂發作：至少1周內幾乎每天的大部分時間存在以下所列的兩組症狀：以高漲、易激惹、自大為特徵的極端心境狀態，不同心境狀態之間快速改變；活動增多或主觀體驗到精力旺盛。同時，有數條與患者一貫行為方式或主觀體驗不同的其他臨床症狀：更健談或言語急迫；意念飄忽、聯想加快或思維奔逸；過度自信或誇大，在伴有精神病性症狀的躁狂患者中，可表現為誇大妄想；睡眠需要減少；注意力分散；衝動或魯莽行為；性慾增強，社交活動或目的指向性活動增多等。

2.輕躁狂發作：症狀與躁狂發作一致，與躁狂發作的鑑別點包括：①不伴精神病性症狀；②不伴社會功能嚴重損害；③不需要住院治療，輕躁狂的病程標準在 DSM-5明確為4天。

3.混合發作：至少1周內每天的大多數時間裡，躁狂症狀與抑鬱症狀均存在且均突出，或躁狂症狀與抑鬱症狀兩者快速轉換。

4.抑鬱發作：雙相障礙抑鬱發作的要點同抑鬱障礙的抑鬱發作。

雙相情感障礙的病因、危險因素有哪些？

大量的研究證明雙相情感障礙的病因與遺傳因素、環境因素及心理社會因素有關，這3大病因可以說符合絕大多數精神疾病。但雙相情感障礙具有明顯的家族聚集性，雙相情感障礙患者的親屬患病的概率比一般人群高10-30倍，血緣關係越近，發病風險也隨之增加，因此遺傳因素在雙相情感障礙的病因中佔重要地位。

雙相情感障礙的危險因素包括：

年齡

雙相情感障礙主要發病於成人早期，大多數患者出發年齡在20-30歲之間，25歲之前發病較常見，但近年來隨診診療規範及識別能力提高，兒童青少年人群中雙相情感障礙的診斷也不少見。

性別

雙相情感障礙I型男女發病性別比約為1:1，但雙相障礙II型及混合型則以女性常見，經前期綜合徵、產後抑鬱、閉經或多囊卵巢綜合徵等是雙相情感障礙發病的危險因素之一。

季節

部分雙相情感障礙患者的發作形式可具有季節性變化的特徵，及初冬（10-11月）為抑鬱發作，而夏季（5-7月）出現躁狂發作。

婚姻及家庭因素

與普通人群相比，雙相情感障礙在離婚或獨居者中常見，雙相情感障礙患者離婚率比普通人群高3倍以上，良好的婚姻關係有可能推遲雙相情感障礙的發生，減輕發作時的症狀，減少疾病的復發。

人格特徵

具有環性人格、情感旺盛性人格特徵（明顯外向、精力充沛、睡眠需要少）易患雙相情感障礙。

物質濫用

雙相情感障礙與酒精、尼古丁、毒品等物質濫用共病率高，對雙相情感障礙的治療產生不依從增加、發作和住院更頻繁、生活質量下降等不良影響。

鑑於雙相情感障礙表現多樣性、隱匿性，治療複雜性等特點，如具備以上症狀表現、遺傳特點及危險因素的人群，建議及時尋求專業的幫助，早發現，早診斷，早治療，也可以閱讀《雙相情感障礙——你和你的家人需要知道的》、《我與躁鬱症共處的三十年》等書籍進一步瞭解雙相情感障礙，更好的與它和平相處。

（ 文章來自“有來心理”公眾號，關注可獲取更多科普。）