乙狀結腸瘤手術後腸瘻怎麼辦
腸癌手術後出現腸瘻佔所有腸瘻的90%以上,是腹部外科中最嚴重的併發症之一。隨著腸外營養的發展和重症監護技術的進步,對腸瘻的病理、生理改變有進一步認識,目前腸瘻的治癒率不斷提高,但是儘管如此它的死亡率達20%左右,一旦懷疑腸瘻,需做到以下幾點:
1、明確診斷:明顯的腸外瘻其腹壁存在經久不癒合的創口,而且排出一些氣體或腸液比較容易做出診斷,有時瘻口較小或向腸腔內瘻不容易診斷,另外還要進一步瞭解腸瘻發生的原因是什麼;腸瘻的類型、數量、部位和走行情況;瘻口遠端有沒有梗阻,有沒有其它病變;是否合併腹腔膿腫。
2、進行營養支持治療:就是全胃腸外營養,60年代以前腸瘻的死亡率接近40%-50%,其中營養不良的死亡率接近48%,70年代以後全胃腸外營養已經成為治療腸瘻的主要的措施之一,它改變了腸瘻的治療方法,以往是以手術治療為主,目前主要以保守治療為主;
3、使用生長抑素:它是治療腸瘻的一個關鍵因素之一,據文獻報道當應用腸外營養腸瘻的癒合率是16%-80%,癒合時間要20-35天,但是在這個基礎上再加上生長抑素以後,瘻口的癒合率提高到82%,癒合的時間只需要1-14天顯示了它的優勢;
4、控制感染維護器官的功能:控制感染是腸瘻患者減少死亡率的一個重要原因,目前它的控制感染的方法包括有,發現感染灶後有效的引流以及合理的針對性使用抗生素;
5、適時手術治療:目前手術原則一般是通過保守治療和控制營養狀況得到改善,瘻口流出的糞液較少時可以進行手術,對於一些較小的瘻口,也可以進行早期急診二次手術同時放管引流,保守治療效果肯定不好,較大的瘻口也需及早手術治療。