（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：18歲年輕女孩，因1天前車禍入院，出現一過性意識障礙，自訴頭痛難以忍受，伴頭暈、噁心、嘔吐等症狀，不能回憶當時車禍的情形。於急診完善顱腦CT未見明顯異常，結合病史檢查結果考慮腦震盪。給予止暈止痛藥物對症處理，並囑安靜臥床休息，經過治療，患者病情基本穩定，無特殊不適。

【基本信息】女、18歲

【疾病類型】腦震盪

【就診醫院】山東省立第三醫院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】外科清創+口服藥物（鹽酸氟桂利嗪膠囊、氨酚雙氫可待因片、鎮腦寧膠囊）

【治療週期】急診留觀1天，1周後門診複診

【治療效果】患者病情穩定，無特殊不適

一、初次面診

患者女，18歲，外出騎電動車的時候不慎與小汽車相撞，頭部著地，出現一過性意識障礙，3分鐘之後患者清醒，對方將患者送至醫院，患者現在頭痛難忍，伴有噁心嘔吐，不能回憶當時車禍的情形。完善顱腦CT檢查，提示皮下血腫，腦內無其他異常。結合患者病史，神經系統查體未見明顯陽性體徵，門診初步診斷腦震盪。

二、治療經過

患者在急診完善血常規、肝腎功能、血糖、心電圖、頭部CT、頸椎CT、胸部CT等檢查未見明顯異常，結合目前臨床症狀，主要是頭暈、頭痛，考慮診斷腦震盪，建議急診留觀1天，同時給予鹽酸氟桂利嗪膠囊、氨酚雙氫可待因片和鎮腦寧膠囊口服，緩解頭暈、頭痛，對症處理，頭部外傷給予外科清創換藥消毒。要求患者安靜臥床休息。第2天查房患者神智清，頭暈、頭痛症狀較前有所緩解，生命體徵穩定，無其他特殊不適，遂准予出院。建議1周之後門診複診。


三、治療效果

患者在急診完善相關檢查，排除腦出血、肺損傷以及其他臟器損傷的可能。給予藥物對症處理之後，患者安靜入睡，第2天頭痛、頭暈症狀較前有所緩解，無其他特殊不適 。建議繼續服用藥物，以臥床休息為主，避免腦力勞動。患者於1周後複查，表示頭暈、頭痛症狀已消失，複查顱腦CT檢查未發現明顯異常，排除慢性腦內出血的可能。


四、注意事項

患者經過治療後身體康復，由衷的為患者感到高興。但是還需要叮囑患者，腦震盪後1個月均應以休息為主，避免體力勞動以及腦力勞動，避免熬夜，保證充足的睡眠。如果出現頭痛加重難以忍受，應及時就診，複查顱腦CT，排除有無慢性腦出血的可能。

五、個人感悟

腦震盪多見於外傷後，一般可以完全恢復。本篇患者經過規範治療後，不適症狀基本解除，且未發生其他併發症。腦震盪患者在病情恢復期間，應該養成良好的生活習慣，以休息為主，安靜臥床休息，減少體力運動，待症狀完全緩解之後，方可逐漸從事日常工作。平時注意交通安全，遵守交通安全規則，減少交通事故，避免意外發生。