引起耳朵裡有響聲，像有蟲子的因素有很多，可能由於外耳道異物、耵聹栓塞、外耳道炎、慢性中耳炎、精神疾病等引起，需要在醫生幫助下進行鑑別。

1、外耳道異物：由於外耳道有異物存在，例如細小顆粒狀異物、片狀小耵聹或是小蟲子，可能會影響到正常聽力，造成其他異響，異物較多時還可能會引起耳道堵塞。建議平時要對外耳道進行清潔，保持外耳道的乾淨整潔；

2、耵聹栓塞：耳道內的皮膚含有耵聹腺，可以分泌出耵聹，耵聹聚集在外耳道內，長時間沒有排出或者排出不順暢，就會聚集成塊狀、團狀，從而變成堅硬的團塊，導致大量堵塞於耳道，出現耳鳴、耳癢，還可能會出現疼痛感，部分耵聹組織接觸到耳壁時，會有響聲，誤以為是蟲子聲，這時最好是使用碳酸氫鈉滴耳液使耵聹軟化，還可以去耳鼻喉科門診讓醫生使用醫用生理鹽水對耳道進行沖洗，將耵聹從耳道內清洗出來；

3、外耳道炎：由於外耳道皮膚受到病原體的侵襲，或者是外力作用導致耳道皮膚損傷，外耳道環境過於潮溼等，耳道皮膚的抵抗能力也會出現下降，從而引起外耳道炎，會導致患者出現瘙癢、疼痛、分泌液增多、耳鳴的現象，出現有蟲子的錯覺。可在醫生的指導下使用頭孢氨苄膠囊、鹽酸環丙沙星片、左氧氟沙星片等藥物進行治療；

4、慢性中耳炎：如果致病菌侵入中耳，可能會引起慢性中耳炎。在炎症刺激下，可能會有局部滲出、疼痛，甚至影響局部正常功能，導致耳朵裡有聲音出現。建議在醫生指導下使用抗生素進行治療，如氧氟沙星滴耳液、氯黴素滴耳液等。藥物治療效果不佳或者無效時，還需要考慮手術治療，如鼓膜穿刺術；

5、精神疾病：如精神分裂症，可能與遺傳因素、環境因素有關，患者可能會有幻聽或是幻覺，以幻聽最為常見，會有耳朵裡有蟲子響聲的錯覺。可在醫生的指導下應用藥物治療，例如鹽酸氯丙嗪片、氯氮平片等。

當出現耳朵不適，有異常響聲時，應引起重視，及時去醫院就診，以免影響聽力，加重病情。若是精神疾病，應立即接受專業精神科醫生的治療。