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三尖瓣輕度反流其實沒有臨床症狀,很多人去做超聲,特別是現在超聲精密度都比較高,很容易看到有二尖瓣或三尖瓣輕度反流,都不會有臨床症狀。一般中到大量的反流可能會有問題,靜脈迴流會受到影響,三尖瓣大量反流可能會有肝淤血表現,甚至可能會有下肢腫,但是輕度三尖瓣反流沒有任何症狀,也不影響生活,所以根本不用把它當做問題。
如果只是單純的三尖瓣輕度反流,沒有其它引起三尖瓣輕度反流的器質性疾病,比如肺源性心臟病、肺動脈高壓,不嚴重。可以隔幾年做一次心臟彩超複查,看三尖瓣反流有沒有繼續加重,重點是要到醫院找到相關醫生排除器質性疾病,比如肺源性心臟病或者肺動脈高壓。
三尖瓣中度反流能不能治癒首先要看基礎疾病的狀況,常見基礎疾病是肺動脈高壓、肺源性心臟病,如果有器質性心臟病或者器質性疾病,要看基礎疾病能不能得到有效治療。如果能得到有效治療,三尖瓣中度反流有可能減輕甚至治癒。如果基礎疾病不能得到有效控制和治療,或者 不積極進行干預治療,其有可能加重三尖瓣中度反流,導致病情加重。
三尖瓣反流要根據病因和病情輕重採取不同治療方式。對於先天性因素引起三尖瓣反流,如果病情不嚴重,可以不做特殊治療,每年定期複查,動態觀察病情變化,再做相應治療。對於需要治療患者,可以採用藥物治療,包括服用強心利尿藥物維持心功能。如果三尖瓣 反流很嚴重,則需要經過積極手術治療。常見手術包括瓣膜成形和瓣膜替換。對於先心病患兒,如果先天性三尖瓣發育異常,最常見治療方式是做三尖瓣成形,小孩做心臟瓣膜置換以後需要長期服藥。而做瓣膜成形對於患者遠期預後和生活質量都會有提高。對於成人則需要做瓣膜替換,換一個機械瓣或者生物瓣。
三尖瓣少量反流,一般認為是不嚴重的。在三尖瓣反流的機理,就是血液迴流到右心房,那麼少量的反流,它在病人自己身上不一定會發生一些什麼明顯的臨床症狀表現,當然有些病人比較敏感,會感覺到一些胸悶、乏力,大部分這種病人通常都是做心臟彩超才發現的,三尖瓣反流,有些 病人也會出現一些心悸心慌的症狀。所以如果有三尖瓣少量反流的病人,我們在臨床上還是建議他進一步的檢查,和心臟相關的一些檢查,進一步的明確下引發三尖瓣少量反流的病因到底是什麼?根據不同的病因,我們可以用不同的手段來治療它,能夠更早的發現一些潛在的問題。
三尖瓣重度反流,在三尖瓣反流中是屬於最高級的反流,這種病人多少都有心功能不全的表現。那麼三尖瓣重度反流的病人,通常都有中到重度的肺動脈高壓,肺動脈高壓和三尖瓣反流是有相關性的,這種病人是必須要三尖瓣手術處理的。在心臟外科手術中,三尖瓣手術 一般都是和二尖瓣或主動脈瓣的手術同期進行,因為這種關閉不全一般都是因為其他瓣膜的問題引發的。三尖瓣手術的方法有很多,在臨床上我們最常用,最多用的是三尖瓣成形手術,或者我們講三尖瓣修復手術,那麼三尖瓣修復成形裡,我們一般都是用成形環,然後來助形三尖瓣環,就是三尖瓣關閉不全以後,三尖瓣的瓣環是擴大的,只有將這瓣環給它縮小了,三尖瓣的反流才能得到徹底的解決。還有一種手術,我們叫做三尖瓣置換,這種手術也能解除三尖瓣的重度反流、三尖瓣的重度關閉不全,但是目前,這種手術我們臨床上一般不推薦,首選一般都是以成形為主,成形手術就能解決三尖瓣的關閉不全。
三尖瓣的手術是屬於心臟瓣膜手術的一類,在進行心臟瓣膜手術中,進行主動脈瓣或者二尖瓣置換的時候,同期我們會進行三尖瓣的成形,那麼三尖瓣成形的手術,在瓣膜手術中基本上屬於是同期進行的手術,手術的風險主要存在於體外循環的風險,就是心臟瓣 膜手術的風險,它和我們做心臟外科手術的風險是同樣的。那麼現在的心臟外科技術水平很高,在臨床上我們以前都是開大刀,現在我們都有微創技術,通過微創胸腔鏡的技術,就可以成功地解決,治療這一部分病人,對於廣大的患者而言這是福音,在微創的技術下就能將病治療好,對患者獲益是很多的。