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新生兒敗血症,是指致病菌進入到新生兒血液循環,並在其中生長、繁殖、產生毒素,而引起全身感染的中毒性疾病。致病菌包括各種細菌、病毒、真菌和原蟲。比如常見的細菌感染,一般以革蘭氏陰性菌為主。有時會出現很多併發症,最常見也是最嚴重的是化膿性腦膜,肺炎、肺膿 腫、骨髓炎、腎盂腎炎偶爾也會發現。如果能早期發現、早期治療,即根據藥敏結果選用合適的抗生素,多數能治好。在住院的時候,剛就診時要給他抽血,進行血培養看是否長了細菌,然後查有沒有病毒IgG等。如果查到有細菌、病毒感染,要根據藥敏結果給患兒用藥,即早期發現和預防才是關鍵。新生兒敗血症的臨床表現有發燒、不肯吃奶、精神差、煩躁不安、不哭不動、面色很白,或者是吃得還好,但是體重不增,或者體溫一直不超過36℃,即有體溫不升的情況,也要考慮有沒有敗血症。有一些小孩黃疸加深得比較快,黃疸已經退了又再出現,也要排除有沒有敗血症,要儘快到醫院做治療。另外,預防,護理工作非常重要,首先小孩的用具要專用,吃的東西包括奶瓶、勺子、碗等每次用完之後馬上要清潔,在用之前要消毒。其次,要保護好皮膚,衣服、尿片、被子等要比較柔軟,建議使用純棉材質,並且要保持乾淨,要經常清洗、保持乾燥,要在太陽下曬。另外,媽媽餵奶、護理之前一定要用肥皂水洗手,尤其是家裡人有感冒的時候,儘量不要接觸小孩。如果一定要接觸,抱小孩的時候,一定要戴口罩,洗完手之後才可以接觸小孩,儘量減少親友探視。如果臍帶殘端還沒有脫落,或者脫落後的幾天,要用75%的醫用酒精消毒臍帶,預防新生兒敗血症。
新生兒敗血症一般的來講在臨床上沒有特異性,症狀常常首先表現為全身的一些症狀,比如新生兒時期首先表現為可能會出現發燒,但是對於早產兒和一些體質比較差的孩子來講,可能會出現體溫不升這樣的一些情況。其次全身的症狀,常常會出現不吃、不哭、不動 ,三不動的一些情況,這樣的孩子要積極就診,然後有些孩子再就是在系統上會出現一些症狀,比如在呼吸系統可能會呈現出呼吸增快,消化系統,就可能會出現食慾比較差,然後就出現腹脹甚至有大便帶血的等等一些情況,還有一些孩子特別是在新生兒時期,可能會出現一些黃疸,首先表現有黃疸出現,同時就伴隨一些全身的症狀,還有一些孩子在循環系統也會出現改變,比如說他的毛細血管再生的時間延長,還有一些孩子會出現心率的加快,等等這些都是全身伴隨的感染相關的一些症狀的表現,都是臨床上比較常見的。總的來講新生兒敗血症臨床症狀沒有特異性,常常需要細心的家長和醫務人員細心的觀察,來綜合分析判斷和評定。
新生兒敗血症感染途徑主要是包括三個方面,因為新生兒時期首先是源於母體,所以就分為宮內是不是有感染,比如媽媽如果是孕晚期有絨毛膜羊膜炎,也就是說胎盤如果有感染,孩子在宮內就可能會受到感染,還有如果 媽媽的胎膜早破了,這是新生兒很重要的感染途徑,這是叫做宮內的感染,產時也可以出現感染,比如出生的時候環境不是很清潔,消毒的方式不是很嚴格等,都會讓這個孩子呈現感染。還有就是產後,產後孩子感染的途徑就更多,比如在帶養和餵養的過程中,任何的方式和途徑能夠讓孩子出現感染的,都可以感染,比如有些孩子經奶瓶餵養,奶瓶、奶嘴消毒不嚴格,都可以導致新生兒敗血症的出現。還有一些孩子比如在自然的環境中,如果含有較多的細菌和病毒感染環境中生存,同樣可以引起新生兒敗血症的出現,有時候家長帶著孩子去逛超市,人多比較擁擠的地方,這樣的地方也容易出現敗血症的感染。總的來講孩子的新生兒敗血症的感染主要是分為三個途徑,一個是產前,一個是產時,一個是產後,很多的方面都需要關注和加以注意。
主要是看感染新生兒的細菌的毒力的強和弱,比如感染孩子的細菌的毒力很強,很快就會表現出一些臨床症狀,而在做感染指標比如說血常規、白細胞、中性粒細胞、ATP值還有C反應蛋白,還有降鈣素原和血培養,這些結果很快的就會呈現陽性反應,如果感染孩子的細菌毒力非常強的,在孩子感染以後12個小時左右,可能都會呈現陽性反應,特別是血培養,如果感染這個孩子的細菌的毒力,就是說相當於中等,呈現陽性反應的時間略微偏長,一般的在24小時以內可能會出現一些陽性反應,如果感染孩子細菌的毒力比較弱,一般都是在24-48小時會出現一些陽性反應,同時也會伴隨著一些相應的臨床症狀比如說發熱,然後孩子不吃、不喝、不拉、不動,這樣的症狀都會同時伴隨著出現,總的來講孩子的敗血症在多長時間出現,主要是取決於感染孩子的細菌的毒力的強和弱。
金黃色葡萄球菌在臨床醫學上是一個毒力非常強的細菌,如果是初次感染孩子,一般的來講可能會對青黴素之類的藥非常敏感,如果是對青黴素類的藥物比較敏感,用普通的青黴素就可 以,感染孩子之前,是一個耐藥的細菌,這個時候用青黴素的效果就不太好,這個時候一般的來講要用一些耐青黴素酶的藥物,比如苯唑青黴素、氯唑西林鈉等等這些,如果這些藥效果仍然不好的,可以用二代頭孢這樣的藥物來做一些治療,還有一些就是說耐酶的藥物,就是對酶都已經耐藥,這個時候就要用更高級的抗生素,比如萬古黴素,而萬古黴素在臨床醫學上不常用,因為萬古黴素的毒副作用也比較大,在醫學上是一個王牌抗生素,一般的情況下不用它,實在是情非得已還是可以考慮使用萬古黴素的,但是在使用萬古黴素的過程中,一般的來講要監測血藥濃度和腎功能,還有就聽力,因為主要是有腎毒性和耳毒性,所以一般的來講臨床來講,金黃色葡萄球菌還是有很多治療方法的。
新生兒敗血症治療多久出院仍然取決於細菌的毒力的強和弱,一般的新生兒敗血症而言,治療的時間是10-14天,也就是說2周左右可以考慮出院,如果是感染這個孩子的毒力比較強,而新生兒血腦屏障功能又比較差,往往會伴隨著出現併發症,比如化膿性腦膜炎,治療時間相應的就需要 延長,如果是革蘭氏陰性菌感染的引起的化膿性腦膜炎,常常需要3周左右,如果是革蘭氏陽性菌感染的化膿性腦膜炎,治療時間還是2周左右,還有一些比如宮內感染的GBS也就是說乙型鏈球菌的感染,常常需要4周左右,敗血症治療的時間長短主要是感染的細菌,看毒力的強和弱,以及引起孩子有無併發症來決定治療的時間的長短的。一般的來講,就是說2周-4周左右偏多,2周左右更多一些。
新生兒敗血症是新生兒期細菌,通過血液進入全身的血液循環以後,在全身繁殖併產生毒素,導致新生兒多血管功能的損傷,叫新生兒敗血症。新生兒敗血症的表現包括全身的表現和各個系統的表現,對於新生兒首先表現是可能不吃奶,反應比較低下,就是不哭,餵養困難 ,這是比較早期的表現。可能有些孩子出現黃疸,黃疸比較重,比較重的皮膚黃染,有時候黃疸可以作為新生兒敗血症唯一的臨床表現。敗血症比較嚴重的時候,可能出現循環系統的表現,比如休克、四肢厥冷等改變。各個系統表現就是全身情況,皮膚黏膜可能出現硬腫症,比如會陰部、上下肢、背部、四肢出現明顯硬腫;皮膚還會有黏膜改變,比如會有膿皰疹這些皮疹的出現;消化系統可能出現腹脹、嘔吐,或者表現比較嚴重的壞死性小腸、結腸炎,比如出現血便或者腸穿孔改變;血液系統可能出現血小板減少、白細胞增多、中性粒細胞增高,出現促凝血異常,比如有很多出血點。還有一些系統改變,比如比較常見的新生兒敗血症很容易併發化膿性腦膜炎,引起神經性的改變,出現持續發熱或者驚厥等改變。
新生兒敗血症主要是指細菌感染:1、抗菌治療,培養不同的細菌,給予不同的治療。比如革蘭氏陽性菌,往往選擇苯唑西林、萬古黴素、替考拉寧、斯沃等治療。如果是革蘭氏陰性菌,往往用三代頭孢或者氨苄青黴素抗生素進行治療;2、支持治療,敗血症的時候,給營養支持,維持水電解質的平衡,糾正他酸鹼平衡的紊亂;3、支持治療,包括輸注中性粒細胞、輸注靜脈丙種球蛋白、凝血因子等支持治療。新生兒敗血症的治療主要包括特異性治療和對症支持治療為主。
新生兒敗血症的併發症,最常見的是化膿性腦膜炎。這種孩子在診斷敗血病的時候,一定要做腰穿,看腦脊液有沒有被細菌感染,主要表現為白細胞有沒有增高、蛋白有沒有增高、糖有沒有下降,如果這些都有異常的情況下,要考慮存在化膿性腦 膜炎。化膿性腦膜炎做治療的時候,抗生素可以選用透過血腦屏障的藥物,而且劑量往往在敗血症的治療時候要加量,加一倍的劑量進行治療;新生兒敗血症可能併發有肺部炎症,如果有呼吸功能障礙的時候,一定要給予呼吸支持。早期可能是氧療,其次給予無創呼吸機或者氣管插管有創呼吸機給予呼吸支持;新生兒敗血症可以併發骨髓炎症,如果併發骨髓炎,可能需要外科給進行會診處理;在新生兒敗血症可以併發腎盂腎炎改變,可能要對尿液進行檢查,尿液裡面能不能找到膿細胞,或者有沒有導致腎功能損傷的情況。
新生兒機體抵抗能力較為低下,尤其是早產新生兒,當細菌侵入新生兒血液時,細菌在體內生長繁殖,繼而產生毒素,造成全身多臟器損害,引發敗血症。新生兒敗血症是一種較嚴重的疾病,甚至可危及患兒生命。臨床中新生兒敗血症可能單純表現為反應差或黃疸,易被忽視 。敗血症包括早髮型和晚髮型,早髮型敗血症一般發生在新生兒出生7天內,由宮內感染所致,患兒死亡率較高;晚髮型敗血症感染髮生於出生7天后,大部分患兒由細菌感染所致,經過及時治療,治癒率較高。
新生兒敗血症能否治癒不能一概而論。臨床上早髮型敗血症是指患兒出生7天以內發病,多由宮內感染所致,是一個多臟器全身性感染,相對較嚴重,患兒死亡率較高;而晚髮型敗血症多隻存在局部病灶,如肺炎、腸炎、臍炎等,若能得到及時治療,大部分可以痊癒。另外,若為毒力較強的細菌所引起的敗血症,易引起重度腦膜炎、化膿性關節炎、骨髓炎等併發症,治療較困難。
新生兒敗血症是細菌感染所致的新生兒血行感染,及時、正確的治療可使疾病完全治癒,治療療程不少於兩週。新生兒敗血症患者應注意排除顱內感染,進行腰穿腦脊液檢查,避免誤診或漏診。敗血症如未及時治療,會引起全身各系統損害。細菌通過血液進入身體各器官,引起化膿性腦膜炎、肝膿腫 、肺膿瘍等情況,建議及時、正確的治療。