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只有左側疼可能不是痛經的問題,有可能是盆腔炎。因為偏左側下腹部疼痛一般是附件的位置,這個位置疼痛可能是月經期盆腔充血,出現靜脈迴流不暢導致。如果有這種情況,患者要注意有什麼誘因,比如有沒有受涼、勞累之後出現一側下腹部疼痛,盆腔 炎可能性非常大。如果正趕上來月經,盆腔炎症狀加重,因為來月經期間盆腔充血,充血狀態下盆腔血液迴流更差,症狀就會更明顯。
月經推遲是月經本身的問題,和激素水平改變、年齡、心情有關,但是和痛經關係不是很大。痛經和情緒變化、飲食的關係較小,主要是本身病變造成。如果是年輕女性月經推遲,一般是因為壓力增大、情緒改變導致。如果出現月經疼痛,要觀察是 否只有這一次疼痛,如果只有這一次疼痛,問題不是特別大,可以隨訪觀察。如果每次都出現月經推遲,每次推遲以後都會出現痛經,而且越疼越嚴重,可能是繼發性痛經,可能是子宮內膜異位症導致,需要做B超檢查明確。
FSH超過25IU/L,臨床上認為是卵巢早衰。現在有更精確的指標,即查抗繆勒氏管激素,英文簡稱是AMH。AMH反映卵巢儲備功能,現在逐漸替代了FSH指標。檢查FSH在月經期抽血,可以判斷卵巢功能。隨著技術手段的進步,抗繆勒氏管激素的指標能更精確的反映女性卵巢儲備功能。女性有400個卵,每個月兩側卵巢交替排卵,比如這個月左側排,則下個月是右側排,女性大約可以排卵30年,即卵巢的生命週期是30年。卵巢早衰就是沒有完成生命週期,就已經不排卵了。AMH的精確性更高,因為它能非常準確反映出卵巢裡的卵泡數,FSH無法反映如此精確的儲備功能,只能提示大概情況,而且要結合患者的年齡、生育經歷判斷。
卵巢早衰有幾個檢查指標,如FSH升高超過25mIU/ml,LH升高超過15mIU/ml,雌激素異常降低等,雌激素下降會導致更年期表現。兒童期雌激素水平分泌不旺盛,但有月經初潮後雌激素水平逐漸升高,一直到生育年齡達到高峰,在20-30歲這段時間相對比較穩定,30歲之後雌激素水平開始逐漸下降,絕大部分女性到40歲左右懷孕相對比較困難。50歲是中國女性平均的絕經年齡,雌激素水平基本到谷底,會出現出汗、睡眠不好、煩躁,甚至出現情緒的嚴重變化,如悲觀、莫名其妙的哭。雌激素是伴隨女性一生的重要激素,會導致女性生理、心理一系列變化,雌激素無疑是重要的指標,是判斷卵巢功能下降的重要指標,一般雌激素降到20pg/ml,提示卵巢早衰。
卵巢儲備功能下降時,FSH一般超過15mIU/ml,但是<25mIU/ml。這個階段叫卵巢儲備功能下降,提示卵巢儲備功能已經開始走下坡路,可能1-2個月不來月經,來一次又比較多,經期縮短或者週期延長。卵巢儲備功能下降大部分發生在45-50歲的女性,卵巢儲備功能不好主要表現為 月經異常,如果繼續進展,FSH水平超過25mIU/ml,提示到了絕經水平,不會出現正常的月經來潮。