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突發性耳聾大部分可以治癒,可分為低頻下降型、高頻下降型、平坦型和全聾型,每型都有規範成熟的治療方案,相較以前治療效果有很大提高。根據近20多年的臨床經驗,痊癒和顯著效果佔比達到70%-80%,甚至80%以上,聽力恢復以後,大部分患者耳鳴也隨之消失。通常低頻下降型和平坦型治療效果較好,高頻下降型和全聾型效果相對稍差,但臨床上也有全聾型經過治療以後完全恢復正常的痊癒病例。
外傷性鼓膜穿孔不能用滴耳液,會誘發感染。如果是中耳炎性鼓膜穿孔,需用滴液促進炎症吸收和膿液排出。外傷性的無菌傷口,小穿孔,可自然癒合;中、大穿孔較難癒合,可上藥讓其癒合,但不能滴水,會形成化膿性炎症,此穿孔較難癒合。中耳炎一定用雙氧水洗耳、抗生素滴耳,促進其癒合,再口服抗生素、吃清熱瀉火藥物,使炎症儘快消退。如果是急性穿孔,一般可以自然癒合。
鼓膜穿孔癒合時有癢感,說明此穿孔正在癒合,輕微癢不要緊,癢感比較嚴重可吃點消炎瀉火藥來控制。如癢較厲害,且耳道有流水,可能是化膿感染,需儘快到醫院抗炎治療。此時需判斷是輕微還是嚴重癢,感染早期耳朵裡癢較重。
外傷性鼓膜穿孔需做耳內鏡檢查,看鼓膜情況,多表現為外傷新鮮創面,穿孔邊緣有血痂、血跡,穿孔邊緣不光滑,有不平整毛絮狀改變;但中耳炎引起的穿孔邊緣光滑,無血跡血痂。另外穿孔部位,外傷性鼓膜穿孔多在鼓膜緊張部或前下、後上,鬆弛部鼓膜穿孔較少見,僅極個別有鬆弛性穿孔,鬆弛性穿孔是中耳炎引起,可做CT檢查看乳突腔發育情況,如果是外傷性鼓膜穿孔,乳突發育較好;如果是中耳炎引起的,乳突發育欠佳,據此可鑑別是外傷還是中耳炎性穿孔。
外傷性鼓膜穿孔需避免耳朵進水、避免游泳、避免捏鼻鼓氣,儘快到醫院檢查。鼓膜較小裂隙穿孔,吃活血藥物,不要捏鼻鼓氣,避免感染,即可慢慢癒合。無論大、中、小穿孔,積極治療,用沙棘油棉片貼鼓膜表面促進癒合,穿孔癒合後病人耳鳴、耳悶、焦慮情緒消失。
如果是中耳炎反覆流膿或先天性聽骨鏈發育畸形,可拍CT做聽力檢查,判斷是聽骨鏈缺失、中斷還是破壞,針對具體情況,選用手術方法。可選用耳內鏡或耳後切口顯微手術,把病變清理乾淨,看清楚聽骨鏈具體問題,做人工聽骨,使聽力得以提高,此手 術成功率較高,能使70%患者聽力有所改善。如聽骨鏈無問題,無感染,是先天發育畸形或車禍導致聽骨脫位,做聽骨手術,放進人工聽骨後患者聽力即可改善。因此聽力有問題者,需做人工聽骨提高聽力。
車禍導致的面神經骨管骨折,出現周圍性面癱,即眼睛閉不上、口角歪斜,建議儘快做面神經三維重建,把面神經管打開,給面神經減壓,面癱馬上能恢復。另外病毒感染引起的,如帶狀皰疹病毒引起的面癱,需考慮用藥積極治療,通過激素、抗病毒藥物、理療、針灸等,使面癱慢慢恢復;如三個月內效果欠佳,建議進行面神經肌電圖監測,如有逐漸恢復的可能,不考慮手術;如不行,儘快手術,給面神經進行減壓,但此手術可引起眩暈、聽力下降,需較慎重。
面神經減壓術做完手術後需用藥物消炎、消腫,面神經做完手術後裸露在鼓室腔裡,所以要注意不能引起中耳感染,耳朵不能進水。面神經恢復需用營養神經、消腫藥。因本身面癱,眼睛閉不上,角膜可能受影響,因此需經常用眼藥水點眼睛,用眼藥膏保護角膜。因嘴歪吃東西漏,要吃流食注意不要嗆著自己。面神經恢復有一定的過程,只要不再次感染,一般面肌能恢復到面部表情正常,多數情況下社會交流無問題。