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輸液中發生急性肺水腫,主要是因輸液速度快、輸液量多引起。一般年輕、心功能比較好的患者,可能速度稍快問題並不嚴重,但若本身心臟功能不好,輸液速度快或者量多,可能會引起急性肺水腫,處理方法具體如下:
治療急性肺水腫時,一般會吸入20%-30%的酒精溼化。因為肺水腫往往是咳粉紅色泡沫樣痰,肺泡氣泡過多也不利於氧合。因此需要消泡,肺泡泡沫破掉後,肺泡表面張力降低,水分也容易排出,也能夠減輕缺氧症狀,改善呼吸困難的症狀。
在臨床上,心源性肺水腫又稱為急性左心衰。首先,其通常建立在心臟病基礎上,比如急性心肌梗死、急性心肌缺血,或者二尖瓣病變、主動脈病變,這些疾病進一步加重時,通常可發生急性左心衰。既往有慢性左心功能不全的病人,由於某種原因可導致病情加重,發生急性左心衰,此時 均稱為心源性肺水腫。其次,在早期隱匿的情況下,病人可出現失眠不安、心率增快、血壓增高。若病情未得到控制,則可逐漸發展至胸悶、不能平臥、端坐呼吸,坐著較躺著氣順,夜間重,晚上睡覺時憋悶,這是心源性肺水腫的一個重要特點。再者,病人可出現咳嗽,咳粉紅色泡沫痰,這同樣是評判病人出現左心衰的重要指標。此外,晚期病人可出現休克、意識模糊,最終可導致死亡。
急性肺水腫的護理較為重要。因為病人較痛苦,不能平臥、呼吸頻數,有頻死感。此時,對病人的護理應耐心、細緻。首先,應為病人建立有效的呼吸通道,使病人呼吸通暢,可為病人提供高濃度的氧,甚至純氧。如果病人呼吸仍不好,則可建立人工氣道。將病人氣道打開,使病人 感覺不那樣憋悶,無頻死感。其次,如果病人煩躁不安,感覺痛苦,可適當應用嗎啡鎮靜,使病人感覺稍微舒適。再者,需注意抬高床頭、下肢低垂,使迴心血量減少,減輕心臟負荷。此外,需注意病人的出入水量。因為肺水腫病人出入水量不符,入較出多,則病情加重。因此,需要注意出入水量,合理應用利尿劑。最後,較為重要的一點是,輸液時應注意輸液速度,否則可增加心臟負擔。
急性肺水腫的吸氧方式有幾種:1、經鼻導管吸氧,只適用於症狀比較輕、呼吸氣促不太明顯、意識比較清楚的病人;2、面罩吸氧,面罩吸氧對於輕微的低氧血癥患者或者過度通氣的患者有一定的效果;3、戴儲氧袋面罩吸氧,理論上講面罩可以提供100%純氧,所以比較嚴重的低氧血癥也可以使用;4、面罩無創呼吸機,如果意識清醒的肺水腫病人,經過這些處理血氧依然比較低,症狀完全沒有改善,會建議用面罩無創呼吸機輔助呼吸;5、氣管插管呼吸機,如果症狀進一步加重,要立即進行氣管插管呼吸機輔助呼吸。在上述吸氧方式,吸氧的氧瓶都可以加入一定量的酒精。因為急性肺水腫的病人,肺內會產生大量的泡沫痰,酒精可以減輕泡沫表面的張力,讓泡沫破裂,可以很快緩解症狀。
肺水腫是醫學術語,它分為原發性肺部原因導致的肺水腫,還有一種是心源性肺水腫。心源性肺水腫是危急重症,需要馬上處理。它是因為心臟功能出現衰竭,高血壓、心臟病或者是冠心病、心梗或者是大量的補液,心臟功能失調導致,需要降低血壓、強心、利尿、解除支氣管痙攣,包括應用皮質激素,屬於危急重 症,必須到醫院去處理,常規處理包括吸氧、坐臥位、下肢下垂減少迴心血量。如果是肺源性肺水腫,即由有毒氣體引起的支氣管肺泡表面活性物質喪失,也是一種急危重症,需要到醫院進行相關治療,比如用皮質激素,用肺泡表面活性物質,甚至需要呼吸機來治療。還有一種最常見的高原性肺水腫,也就是從平原突然到海拔很高的地方,如西藏、珠穆朗瑪峰,出現高原性肺水腫。這類情況出現,需要高壓氧治療,或者脫離高原環境,病情會得到改善。