專業醫療知識 · 守護您的健康
腹膜透析是相對比較平穩的一種透析方式。腹膜透析絕對的禁忌症主要就是腹膜功能喪失,如腹膜廣泛粘連以及纖維化。病人近期做過腹腔的手術,或者他反覆發作的腹膜炎導致腹膜通透性降低,腹膜纖維化,通透性降低交換功能肯定要降低,這時就不能進行腹膜透析。如果病 人腹部皮膚,有大面積炎症,這時也不能進行腹膜透析。病人有嚴重腸梗阻,或腹腔巨大腫瘤,還有妊娠後期,胎兒比較大,腹腔容積較小,這時進行腹膜透析,可能容積變小,交換面積相對較小,交換效果不好,所以這時候儘量不要進行腹膜透析。
60歲以上的老年人進行腹膜透析能否恢復腎功能,不是根據年齡,而是根據具體的病情而異。60歲以後,腎功能有一定程度的生理減退,如果病人需要做腹膜透析的情況下,要區分是急性腎衰還是慢性腎衰。如果病人突然有一個創傷,或有一個手術,或血容量減少,或有感染導致急性腎衰 。短期內出現尿素氮、肌酐的升高,出現浮腫,進行腹膜透析以後,病人慢慢從急性腎衰的少尿期,過渡到多尿期,過渡到正常尿量期。
慢性腎功能衰竭以後,毒素要在體內瀦留,瀦留在血液中,毒素隨著血液循環。它要侵蝕到腦、肺、心臟、消化道以及造血系統、神經系統等。所以慢性腎功能衰竭,所涉及到的症狀,在各個器官、各個系統都會出現。首先看消化系統,出現噁心、嘔吐、食慾不振、不思飲食、乏力等 。如果侵蝕到呼吸系統,會引起尿毒症肺,病人會出現咳嗽、咳痰,肺部感染、胸腔積液等。侵蝕到心血管系統,會引起心律失常、心衰、心絞痛、心梗等,侵蝕到造血系統,會引起貧血、血細胞的下降、血小板的減少、出血傾向,侵蝕到神經系統,病人會出現健忘、反應遲鈍、譫妄、昏迷,甚至抽搐。因而毒素隨著血液循環,侵蝕到各個系統,會引起各個系統的臨床表現,屬於臨床代謝的綜合徵。
慢性腎功能衰竭的治療方法如下:1、主要是建議患者首先治療原發病,如果原發病可明確,則需治療原發病。如果是高血壓、糖尿病或腎炎患者,早期時即使腎功能衰竭也可進行治療,即原發病的治療;2、腎衰的綜合一體化治療,包括最基本的飲食,患者較大的問題在飲食上, 因飲食攝入含氮類物質較高會導致腎衰加重或加速,所以需進行飲食的調整。除飲食的調整外,還有綜合的治療,包括中醫及西醫RAS抑制劑的使用,對腎衰也有幫助;3、腎衰導致的併發症治療,此併發症由腎衰導致,可使得其它病情加重,包括心臟或貧血等方面。這些併發症也是腎衰治療的一部分,雖並非治療腎臟,但較重要的是治療腎衰後產生的一些問題,包括糾正貧血、降血壓,還有鈣磷代謝異常,糾正電解質紊亂,如患者有高鉀、代酸等一體化治療。最終如果腎衰需透析時,肌酐值已較高,需透析無法代償時,則需進行腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析及腎移植。
大部分患者想通過手擠的方式,把溢液弄乾淨,這幾乎不可能,同時也不建議此種行為。一旦發現乳頭溢液,應當儘早到乳腺專科去就診。如果用手擠的太多,有可能造成溢液量減少,或者乳頭、乳管的損傷。乳頭溢液量減少會導致就診的時候醫生看不到溢液,不知道溢液什麼 性狀,或者因為乳頭乳管損傷,導致出血造成一些誤診。所以乳頭溢液的時候,建議大家不要用手去頻繁的擠壓。
慢性腎衰竭病人通常有併發症,如有高鉀血癥,有代謝性酸中毒。有一部分慢性腎衰竭的病人,本身就是因為糖尿病腎病發展而來的,所以血糖要得到很好的控制。對於這些病人吃什麼樣的水果,就要對病人進行宣教,對於高鉀血癥的病人來說,建議少吃含鉀高的水果如橘子 、香蕉、西瓜、獼猴桃等。對於血糖高的病人來說,建議少吃含糖量比較高的水果,如蘋果、西瓜、香蕉等。總而言之,慢性腎衰竭的病人吃的水果,實際多種多樣。就是可以吃多種樣的水果,但是每一種水果的量都要相對的少吃一點。具體來說,像梨、蘋果這些,都可以少吃一點。
腹膜透析的患者,一般認為5年之內腹膜透析和血液透析,在透析的時間、透析的年齡、透析的質量、透析的效果來說,與血液透析沒有差異。但是有一部分病人,因為水負荷比較重,要使用高濃度的透析液,腹膜就要過度做功,使腹膜功能下降,隨著年限延長,可能腹膜透析效果就在下降。這樣的情況下,有一部分腹膜透析病人,需要轉到血透治療,但是腹膜透析能夠進行十多年,也是很正常的。這就要求醫務人員對腹膜透析的病人,要進行很正規的健康宣教,告知怎樣保護腹膜透析。