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遺傳在銀屑病性關節炎發病中起到特別重要的作用。銀屑病性關節炎的發病年齡,男性在20-39歲是高峰,女性15-39歲是高峰。近年來發病率有上升趨勢,和工業汙染、工作環境等因素可能有關係。銀屑病和銀屑病性關節炎有家族的具體傾向,單卵雙胎共患病的概率遠高於正 常人,約有15%的銀屑病性關節炎患者親屬也有銀屑病性關節炎,另外30%-45%可能患有銀屑病。有銀屑病或者銀屑病性關節炎家族史對診斷銀屑病性關節炎的患者可以提供診斷支持。導致家族聚集的相關基因也並不是一個基因,易感基因主要有MHCI類基因,特別是位於HLAB和HLAC基因的多個位點來相互作用。
銀屑病性關節炎嚴重與否因人而異,個體差異很大。因為銀屑病性關節炎是一種與銀屑病相關的炎性關節病,病程一般較長,而且容易復發,晚期常常造成關節強直或者殘疾。有的患者可以有骶髂關節炎和脊柱炎,以及外周關節滑膜炎,外周關節受累有遠端指間關節炎以及骨關節炎的表現。這種關節受累常呈非對稱性,可以導致關節破壞、殘毀,常合併有較重的脊柱關節症狀的患者,皮膚病變一般比較重。因為是一種不能根治的疾病,可以持續數年、數十年,甚至遷延至終生,因此需注意銀屑病性關節炎本身的危害和長期不治療引起來的疾病本身的損害,以及不合理治療引起來的副作用損害。
銀屑病性關節炎晚期的治療方法首先是控制銀屑病性關節炎的病情進展,最多使用的是慢作用抗風溼藥,比如甲氨蝶呤、來氟米特、環孢素,有條件的患者推薦聯合生物製劑以及口服新型生物製劑治療。同時銀屑病性關節炎晚期常出現各種合併症,比如代謝性疾病,如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、痛風。另外在免疫抑制劑與生物製劑治療的過程當中,需要注意感染性疾病的預防與治療。對於已經形成脊柱關節的畸形,可以聯合外科手段,但是外科治療往往療效有限。
目前銀屑病性關節炎無法根治,但是經過有效合理的正規治療,可以控制病情穩定不進展,因此及時就醫,早診斷、早治療,規律隨訪至關重要。銀屑病性關節炎是血清陰性脊柱關節炎當中的一種,是一種緩慢進行的非惡性疾病,病程中緩解與加重交替進行,平均是2-3年。通常認為本病的預後比類風溼關節炎要好一些,大約有20%的患者可以出現關節破壞,並可能引起嚴重功能障礙,以及導致關節畸形和殘疾。
銀屑病性關節炎應該看風溼免疫科,因為銀屑病性關節炎是一種與銀屑病相關的關節炎症疾病,患者具有銀屑病的皮疹,並且伴有關節和周圍軟組織的疼痛、腫脹、壓痛,部分患者可以出現骶髂關節炎或者脊柱炎,大約75%的患者皮疹會出 現在關節炎之前,也有25%的患者皮疹在關節炎之後。在治療上主要應用的藥物有非甾體抗炎藥,如塞來昔布、布洛芬、洛索洛芬鈉。另外還會用到慢作用抗風溼藥,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、環孢素以及多種生物製劑的使用。
銀屑病關節炎患者的早期治療根據患者進行綜合評估,根據患者情況給予積極強化治療。強化治療第一要評估疾病活動性,銀屑病關節炎評估包括皮膚評估和關節評估,評價處於活動期還是非活動期,活動程度輕、重,給予相應治療。銀屑病關節炎的治療藥物如甲氨蝶呤,對關節和皮疹效果都非常好,但一般推薦聯合使用,目前生物製劑、TNF-α抑制劑也是早期患者使用。
部分銀屑病關節炎患者能暫時使用激素藥物。如果銀屑病關節炎患者本身疾病病情活動,關節症狀比較重或皮疹比較嚴重時,患者可以出現發熱。由於其同時存在關節病變和皮膚病變,尤其是銀屑病皮疹,使用激素會使皮疹加重。如果非甾體抗炎藥加免疫抑制劑治療後觀察,體溫能控制下來,則不會選擇激素。但在病情比較重時,比如患者的皮疹非常嚴重,關節症狀非常重時,也可以用激素,但是一定要結合其它藥物。
銀屑病關節炎患者肯定患有銀屑病,會出現紅斑、鱗屑等症狀,同時會有關節症狀,比如關節痛,但關節痛不侷限於某個關節,全身每個關節都有可能會被累及,但是紅斑鱗屑和關節痛出現的時間可能會有先有後。
銀屑病關節炎是相對比較棘手的問題,銀屑病的特點是反反覆覆,沒有辦法根治,但如果銀屑病只是累及皮膚,可能會間斷出現,壞的時候看起來特別嚴重,但好的時候患者身上可能一點皮疹都沒有,也不會留疤,甚至可能完全無 法看出來。
銀屑病關節炎是屬於血清陰性脊柱關節病範疇,顧名思義,銀屑病關節炎首先病人有銀屑病,銀屑病發生在關節炎以前或以後,有些病人銀屑病和關節炎同時出現。從症狀上來講,首先有銀屑病,如頭皮、身上等部位出現銀屑樣皮疹,銀屑病關節炎的特點如下:
銀屑病關節炎屬於血清陰性脊柱關節病範疇,絕大部分人先有銀屑病,後出現某些關節炎。這種關節炎的特點一般是非對稱性,四肢任何一個關節或者幾個關節腫脹、疼痛為主要表現。銀屑病關節炎的關節雖然腫疼,但紅腫相對較少,其血尿酸正常。從鑑別角度來講,銀屑病關節炎表現為大部分人有皮疹,即銀屑樣皮疹。類風溼關節炎、骨關節炎、痛風關節炎無銀屑樣皮疹。從關節炎鑑別診斷來講,類風溼關節炎、骨關節炎往往呈對稱性腫脹、疼痛更多;痛風關節炎關節的腫疼是單側發作,一般不對稱。痛風關節炎一般腫脹疼痛的關節會有紅腫,另外血尿酸絕大部分都是升高的。
銀屑病關節炎屬於血清陰性脊柱關節病的一種。銀屑病關節炎的特點一般以反覆發作的非對稱性關節腫脹、疼痛為主,好發於小關節,也會有腰背部疼痛。類風溼關節炎屬於風溼病的一種,是自身免疫功能紊亂所導致的炎性關節炎,類風溼關節炎大部分都是對稱性小關節腫脹、疼痛,伴有晨僵作為主要表現。兩種疾病從臨床表現上不太容易鑑別,但是銀屑病關節炎往往有銀屑病,類風溼關節炎沒有銀屑病。銀屑病關節炎沒有銀屑病或者銀屑病不典型的時候,在鑑別的時候可能對稱不對稱是一個鑑別點,另外靠部位,銀屑病關節炎在手上更多見於遠端指間關節,而類風溼關節炎在近端指間關節、掌指關節比較多。從化驗指標上會有明顯不一樣,比如類風溼關節炎會有類風溼因子和特殊的抗體,而銀屑病關節炎沒有。