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急性闌尾炎是外科最常見的急腹症,闌尾炎的治療方法主要包括手術治療和非手術治療。急性闌尾炎一旦確診,建議患者儘早進行外科手術治療,一旦進展到闌尾化膿、壞疽,甚至穿孔,這時手術難度會相應增加,而且術後併發症如切口感染,腸粘連甚至粘連性腸梗阻等的發生率會顯著上升。保守的抗感染治療可以使闌尾的急性炎症消退,但約有40%的患者會復發,最終需要手術切除。
闌尾炎手術實際上是非常小的手術,一般闌尾炎手術都用腹腔鏡做,微創手術恢復很快,一般1天就可以出院。但是闌尾炎分為很多種情況,有的比較輕、有的比較重、有的甚至已經繼發腹膜炎。比較重的闌尾炎可能要多住幾天院,但一般3-4天足夠。病人出院 後要注意清淡飲食,尤其頭幾天要注意多活動,避免引起腸粘連、腸梗阻等意外情況發生。一般1周左右基本能痊癒。當然,還有些病人因為闌尾炎耽誤形成闌尾膿腫,這些病人即使做手術,闌尾也切不掉,只能引流,等二期再做手術。所以在這裡也提醒一下闌尾炎病人,如果一旦診斷闌尾炎,還是儘早做手術,免得耽誤病情。
急性闌尾炎是外科急腹症,典型臨床表現是轉移性右下腹疼痛及闌尾麥氏點壓痛、反跳痛,伴噁心、嘔吐、發熱症狀。多數患者血常規顯示白細胞和中性粒細胞計數增高,闌尾彩超檢查可以明確診斷。
臨床急性闌尾的治療主要是內科消炎保守治療和外科手術治療以及觀察,主要取決於患者的體徵、症狀。如患者炎症反應重,有腹膜炎體徵伴發熱,首選手術治療,且是闌尾根治方法。炎症反應輕、沒有全身發熱、體徵較輕的情況下,考慮應用消炎藥物內科保守治療。
闌尾位於盲腸末端,是盲腸遠端的細長管道,一般長3cm左右,直徑0.5cm左右。導致闌尾炎最常見的原因是闌尾糞石,糞石梗阻造成闌尾黏膜受壓,從而引起遠端血供紊亂,且本身腸道有細菌容易入血,所以在遠端受壓的情況下,會導致闌 尾遠端血運供應障礙繼發細菌滋生,容易導致壞死、穿孔,從而導致闌尾周圍膿腫的形成。主張進行微創手術治療以得到根治,以免術後出現粘連性腸梗阻和感染性休克等併發症。
急性闌尾炎穿孔以後需要進行手術治療,切除穿孔的闌尾,對腹腔感染進行徹底的清理。闌尾炎穿孔以後可以導致炎症在腹腔內形成瀰漫性、化膿性感染,膿液在腹腔內瀰漫導致瀰漫性腹膜炎的發生。
急性闌尾炎的診斷一般是症狀和體徵加輔助檢查,一般症狀表現為右下腹的疼痛,呈持續性的逐漸加重,伴寒戰、發熱。查體表現為右下腹的壓疼、肌緊張和反跳痛。炎症的程度不同,肌緊張的程度也不一樣。輔助檢查包括血常規,表現為白細胞增高,B超表現為右下腹闌尾腫脹,有的時候 合併糞石,CT也是這種表現。一般經過症狀、體徵和輔助檢查綜合判斷即可確診闌尾炎。
在兒童期間要確診的是急性闌尾炎,首選手術治療,小孩得了闌尾炎,本身的抵抗力比較侷限,沒有成人好,大網膜侷限不住闌尾,容易出現感染,出現闌尾周圍膿腫,或瀰漫性腹膜炎,出現這些屬於嚴重併發症。所以小孩出現急性闌尾炎一般都是手術治療,成人還可以通過保守治療,用抗生素看能不能控制病情。原則上小兒急性闌尾炎首選手術治療。假如孩子有特殊情況,目前不能做手術,只能用抗生素靜脈點滴,必須足量足療程的治療,把急性感染控制住。
妊娠期急性闌尾炎是妊娠期合併嚴重的外科急腹症,一旦診斷妊娠期急性闌尾炎,在積極抗感染治療的同時,積極行剖腹探查術進行闌尾的切除。妊娠期合併急性闌尾炎是因為妊娠了後,增大的子宮使原來闌尾的位置發生改變,闌尾的位置可以上移,因此患者的臨床症狀表現 不典型,診斷存在一定困難,而且容易發生闌尾穿孔和腹膜炎,對於母兒造成的危害極大。一旦診斷急性闌尾炎不做保守治療,一定在積極抗感染治療的同時進行手術治療,進行闌尾的切除。闌尾切除的同時要評估妊娠的孕周和胎兒的成熟度,如果胎兒已經成熟,而且有剖宮產的指徵,可以一併做剖宮產。手術術後嚴格、積極的、全面進行抗感染治療,如果胎兒尚未成熟可以繼續妊娠,術後要給予抑制宮縮的藥物進行保胎治療,儘量的延長孕周。一旦有妊娠合併急性闌尾炎,要及時就醫進行手術治療。