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多發性周圍神經病是由於多種原因引起的肢體遠端的多發性周圍神經損害。臨床表現主要是以四肢遠端對稱性感覺運動以及自主神經功能障礙為特徵,可表現為肢體遠端麻木、蟻行感、針刺感等感覺異常及無力,甚至肌肉萎縮,或者皮膚菲薄幹燥、汗多或無汗等異常,可發生於任何年齡,以青壯年居多,性別無明顯差異。
周圍神經病變是指四肢、頭面部等周圍神經出現問題,比如受到某種不良刺激,如感染、炎症或者外傷等,在頭面部出現一些症狀,12對腦神經,包括一嗅、二視、三動眼、四滑、五叉、六外展、七面八聽、九舌咽、迷走、副、舌下,這些神經都有特殊分佈和分工,出現問題以後,五官、面部、皮膚等器官的功能、感覺、運動會出現問題。如果四肢、軀幹周圍神經出現問題,患者有麻木、無力、疼痛等症狀,因為軀體神經其有特殊分佈部位,有特殊的功能,有的負責胸部,有的負責四肢,有的負責腰部,有的負責排便功能等。出現功能障礙和損傷以後,需要提供臨床診斷根據。根據這些症狀、分佈、疼痛、病變性質,如麻木、無力等,由專業醫師進行診斷和鑑別診斷,很快會能得出正確結論,之後才能制定科學、有效、有針對性的治療方案,取得很好的臨床效果。
老年人手抖是非常常見的一個臨床症狀,最常見的原因是特發性震顫,也叫老年性震顫,這種震顫是由於錐體外系退變所造成的,隨著年齡增長,神經細胞逐漸衰退,造成震顫,表現是動作性震顫,做一些動作的時候抖的會更加厲害,比如拿筷子夾菜的時候會抖得更加厲害,在安靜或者不動的時候震 顫程度會減輕。一些內科系統疾病也可以表現出震顫,像甲狀腺功能亢進往往也會出現震顫。帕金森病也可以表現震顫,但帕金森病所表現出來的震顫,往往是靜止性震顫,安靜、不動的時候手顫非常明顯,有的活動的時候不會加重,所以叫做靜止性震顫,帕金森病還同時伴有肌肉強直的表現或者動作幅度減少,走路的時候可能會有慌張步態,所以,帕金森病有一系列症狀才能做診斷,並不是所有手抖一定是帕金森病。手抖原因非常多,建議到專科醫院做相應檢查,以便明確診斷。
要根據肌力恢復的情況進行不同的運動訓練,如果他的肌力為0級,主要是進行電刺激,Ⅰ級就做等長收縮和重力收縮,Ⅱ級進行重力收縮,Ⅲ級及以上進行抗阻訓練,要不斷的強化肌力,爭取最大程度的恢復,這些患者的物理治療可以採用超聲波治療。超聲波治療可 以減少瘢痕組織對神經的粘連,促進神經再生,電療可以使用低、中頻的治療,具有消炎、促進神經再生的作用。超短波或者短波微波治療,有消除炎症、促進水腫吸收、利於神經再生的作用。而水療可以緩解肌肉緊張、促進局部循環。如果患者是上肢神經損傷,可以進行作業治療,比如進行編織、打字、雕刻、文藝娛樂活動,在治療過程中逐漸增加訓練的難度和時間,同時要防止由於患者存在感覺障礙而引起的機械性損傷。周圍神經損傷的患者,一般病程長、治癒時間慢,往往有心理問題,這時候要進行心理疏導,讓患者樹立信心,減少患者的心理障礙。此外,可以進行手法治療,改善患者血液循環,鬆解周圍組織的粘連,防止肌肉萎縮,根據患者病變部位的不同,採用不同手法進行治療。有的患者發生足下垂等病變,可以使用矯形器,防止攣縮等畸形發生,還可以使用動力性夾板幫助癱瘓肌肉運動。周圍神經損傷是根據患者損傷情況和損傷的不同時期選用不同方法綜合治療。
這個問題比較籠統,下肢癱瘓一般要分是什麼原因造成的,有中樞性和外周性兩類。中樞性癱瘓我們最常見的就是腦卒中的後遺症下肢癱瘓,周圍性癱瘓主要是周圍神經損傷以後遺留下的失神經支配下肢癱瘓。這兩種病因造成的下肢癱瘓,治療方案是截然不同的。中樞性癱瘓,我們主要的 康復訓練是對他的肌張力有效控制,並進行肌力訓練和運動支持、運動控制。這個訓練過程包括異常模式的糾正、正確運動模式的學習、本體感覺的控制、步態訓練、平衡訓練,綜合這些訓練才能夠教患者學會運動控制,有效的完成下肢步態和行走;周圍神經主要是肌力訓練,增強肌力以後,讓他有效的站立、站穩、保持平衡,再進行步態訓練。
手肌腱、血管、神經斷裂大部分是外傷造成的,對此,及早的手術探查、手術修補非常重要。按照現在手術技術的發展,血管修補、神經修補、肌腱修補基本都能達到,關鍵是手術後神經功能和肌腱功能的恢復。對神經來說,還是強調及 早的、積極的給予神經營養藥物,促進神經的生長、修復;對肌腱來說,修補以後有一個非常矛盾的事情,早期肌腱的生長需要一定的靜止環境,可能對肌腱的接合、生長有幫助,但是過久的靜止不動,肌腱會攣縮。所以在早期要緩慢的進行肌腱牽張活動,才能保持肌腱的一定彈性,過度的靜止休息,肌腱很容易僵硬、緊張,最後出現攣縮、畸形。此外,早期還可以配合一些物理治療方法,包括磁療、超聲、高頻電、激光等,促進肌腱的生長、修復,然後再進行一些牽張活動,保持肌腱一定的彈性,這樣才能有效地促進肌腱功能的恢復。
神經軸突斷裂從神經損傷的角度看,是個相對中度的神經損傷。軸突斷裂的程度、病程以及是否早期進行積極的手術探查或手術修補,都對軸突的恢復有影響。從我們的角度看,儘早的、積極的手術探查和手術修補,可能更有利於神經軸突的生長和恢復。同時,配合一些物理治療,比如低頻電刺激,包括脈衝、激光、超聲波等,也可以有效的促進神經的生長和修復。同時,一些常用的神經營養藥物,包括維生素B族、神經生長因子等,也對神經軸突的修復有一定的促進作用。綜合各種治療方法,再配合積極的功能鍛鍊,可以促進神經軸突的修復。一般來說,軸突的修復3-6個月,是最佳的恢復期。
周圍神經損傷都是同類的原理,神經損傷根據損傷的性質、部位、病程以及是否早期進行有效的治療等,恢復時間有所區別。尺神經如果輕度損傷,像壓迫、一過性的缺血性損傷,恢復可能很快。最常見的原因就是趴在桌子上睡覺,頭枕在手臂上,造成尺神經的壓迫缺血,這種損傷 短期內儘早治療可以很快恢復,一般一個月左右就可能完全恢復;如果神經斷裂這種嚴重神經損傷,需要儘早的進行手術探查、必要的手術修補,使用促進神經生長的神經營養藥物,再配合我們的物理治療,肌力訓練、日常生活活動能力訓練以及感覺重建訓練等,促進它的恢復。一般3-6個月之間,它能夠有一定程度的改善;過於嚴重的神經損傷,更要強調儘早的治療以及循序漸進的肌力訓練,促進它的功能恢復,這樣可能會達到相對理想的治療效果。