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慢性枕骨大孔疝臨床表現主要為雙側瞳孔散大,兩個瞳孔比正常人大很多。正常人的瞳孔一般是2.5-3mm,枕骨大孔疝一旦發生,患者很快就會出現瞳孔散大。瞳孔就是所謂的黑眼珠,患者瞳孔散到邊緣可以達到5mm甚至6mm。
對於腦疝的解除方法,最有效的是解除顱內壓增高,因為腦疝最主要原因為整體顱內壓增高或局部顱內壓增高導致腦疝。如果是局部顱內壓增高,比如硬膜外血腫、硬膜下血腫或腫瘤等,均可先解除局部病灶,再解除腦疝。
腦疝患者術後護理觀察重點主要是患者反應,因為腦疝患者往往為昏迷狀態,要看患者意識有沒有慢慢清醒,如果逐漸清醒過來則說明顱內壓已經降低。最重要的是對瞳孔進行觀察,腦疝初期的瞳孔放大,瞳孔如果逐漸回縮到正常,則說明患者腦疝症狀有所緩解。
腦疝後不一定能恢復成正常人。在臨床當中,若及時發現患者生命體徵改變,並且做頭顱CT證實發生腦疝,這時瞳孔還沒有發生改變,及時給予相應的藥物治療以及開顱手術治療,患者若沒有後遺症,往往後期恢復非常理想,基本上能恢復生活自理程度。
腦出血導致腦疝在臨床上非常常見,行開顱手術、清除血腫、解除壓迫,並進行減壓是非常有必要治療手段,但不是所有腦出血、腦疝患者通過手術治療都能取得滿意的效果。手術療效和諸多因素有關,具體如下:
顱腔內某個分腔有佔位性病變,這時該分腔的壓力就會比鄰近區域的壓力大。因為顱骨是硬組織,壓力只能在顱內傳遞,當這個地方顱壓高時,就會向顱壓低的地方傳遞,從而讓腦組織從高壓區向低壓區域移位,導致腦組織、血管、神經等重要結構受壓和移位。有時被擠入到硬腦膜的間隙或孔道中,從而引起相應的一系列嚴重臨床症狀和體徵,稱之為腦疝。腦疝是顱內壓增高引起的嚴重症狀,危及生命,必須進行緊急治療,除了必要的病史詢問和體格檢查外,馬上對患者開通靜脈予以輸注高滲性液體降顱內壓,暫時緩解病情,儘快完善整個影像學檢查,明確病變性質和位置,及時手術。及時手術是患者減輕顱內壓,改善腦疝最有效的方法。目前主要採用以下手術術式來緩解增高的顱內壓:
腦疝的概念是顱內壓力太高,導致腦組織向下或向一側移動,從而使腦組織產生移位。腦疝在臨床是一種生命垂危的危象,非常危險,所以臨床大夫對腦疝非常重視。大部分腦疝患者,如果治療不及時的情況下,預後都不太好,會出現死亡或植物生存狀態的表現。有少部分人如果發現及時、搶救及時的情況下,預後非常好。尤其是外傷患者硬膜外血腫,出現腦疝以後,如果及時發現、儘早治療、儘早手術,效果非常好,病人恢復非常好。腦疝一般都有徵象,會發現患者一側瞳孔變大,出現意識障礙以及肢體活動偏癱的表現。通過以上發現會提示腦內是否病變,通過CT檢查或磁共振檢查,在發現腦疝的情況下要及時處理。腦疝是種危象一定要盡力避免出現,越早治療越好,時間就是生命,爭分奪秒。時間越早病人搶救效果越好,如果腦疝發現晚或搶救不及時,基本上預後會非常差,有植物人或死亡的風險。