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顱內感染是相對比較嚴重的病症,如果病人抵抗力低下,遇到毒力比較強的細菌,可能會出現顱內感染,顱內感染侵犯硬膜下甚至顱骨,可以引起顱外感染。如果病人抵抗力低下,病毒向內侵犯腦膜,可引起發熱、頭痛、噁心、嘔吐表現,以及出現頸項強直、克氏徵、布氏徵陽性。
顱內感染這詞既有部位也有原因,即是腦內感染,感染肯定是有致病性,顱內感染也如其它部位感染一樣,一定會有致病微生物,包括病毒、細菌和其它,比如寄生蟲等一系列致病微生物,以上致病微生物侵犯到腦內即是顱內感染。顱內感染是指在顱骨之內的範圍受到感染,可以感染腦膜,也可以影響到脊膜。
顱內感染性質不同即是病因不同,表現會有所不同,比如精神症狀,最常見的是病毒感染裡的單純皰疹病毒性感染,該感染有個特點,即侵犯額葉和顳葉。額葉和顳葉跟精神、行為、記憶有很大的關係,受感染時做CT或者磁 共振檢查後,可以在影像圖片上看到額葉、顳葉雙側不對稱性大片壞死,如果損害比較重,可能造成精神症狀、語言障礙,恢復會有一定困難,會留後遺症。如果損害比較輕,一般精神症狀會隨著藥物治療和後續康復治療恢復。
開顱手術後出現顱內感染是神經外科手術後常見的併發症,發病率約佔到2%-10%。開顱手術導致顱內感染的致病菌以革蘭氏陽性菌較多見,一旦患者出現顱內感染情況,其治療原則如下:
神經外科術後顱內感染的患者,通常潛伏期在術後3-7天,一旦在術後3-7天出現了發燒、頭疼、噁心、嘔吐甚至可能出現昏迷等症狀,此時就應該懷疑是否有顱內感染的發生。除了上述的臨床症狀外,還要檢查患者的體徵,如果有顱內感染,則可能有腦膜刺激徵陽性的情況,還有血液方面的指標,如檢查血常規白細胞會增高,做腦脊液檢查時,患者的腦脊液外觀有可能渾濁,或者有可能是膿性的腦脊液,而且白細胞偏高、蛋白含量偏高、糖含量偏低,此時對於診斷為顱內感染的依據較充足。顱內感染的患者術後前期發生顱內感染,以陽性菌感染的可能性較多見,所以治療上會選擇抗陽性菌的藥物,隨著外引流放置時間的延長,可能發生顱內感染,則不一定是陽性菌,還有可能是革蘭氏陰性菌,此時選擇的抗菌藥物會偏向於針對革蘭氏陰性菌。
顱內感染的診斷,要達到以下幾方面的要求:1、病史,需要詳細的詢問,患者發病前有沒有發燒、上呼吸道感染,或者是手術後的患者,顱內感染症狀表現為頭疼、意識有改變,出現噁心、嘔吐、發高燒等情況;2、查體,患者可能會出現腦膜刺激徵陽性;3、檢查血常規,有可能提示患者的白細胞增高,以中性核佔的比例高為主;4、做診斷性的腰穿,進行腦脊液檢查,如果是顱內感染的患者,腦脊液壓力往往會比正常值偏高,外觀上看,腦脊液的顏色可能渾濁,而且還可能是膿性的腦脊液,腦脊液的成分裡可以看到白細胞增高、糖的含量降低、蛋白的含量增高,診斷金標準是腦脊液培養出細菌,就可診斷為顱內感染。