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平均動脈壓指一個心動週期中動脈血壓的平均值。 平均動脈壓能夠更加精準地反應心臟和血管的機能狀態,臨床縮寫為MAP。心動週期指從一次心跳的起始到下一次心跳的起始,心血管系統所經歷的過程。心臟舒張時內壓降低,靜脈血液迴流入心,心臟收縮時內壓升高,將血液泵到動脈。心臟每收縮和舒張一次構成一個心動週期。 平均動脈壓主要的臨床意義是反映心臟的功能以及外周大動脈的阻力情況。如果平均動脈壓過低,將會引起器官血液供應減少,特別是腦和心臟等重要器官的供血不足。如果平均動脈血壓升高,會引起心功能不全、心力衰竭、腦溢血等疾病。 正常成人的平均動脈壓正常值是在70-102mmHg,大於60mmHg,以確保重要臟器的血供。平均動脈壓的計算方式有兩種: (1)收縮壓加上兩倍的舒張壓的和除以三; (2)舒張壓加上三分之一的脈壓差(脈壓差=收縮壓-舒張壓)。 只有持續平穩地降低平均動脈壓,才能夠更好地預防靶器 官損害。
通常血液從心臟發出,經過全身動脈回到靜脈系統,如果在該過程中發生動靜脈直接相通,臨床稱之為動靜脈瘻,為一種短路狀態。其中冠狀動靜脈瘻是指營養心臟的冠狀動脈和靜脈中間發生通道,出現了瘻。臨床可表現為直接由冠狀動脈瘻道到達患者心室,或心房,通過超聲檢查,可以較 快診斷,如果進一步選擇CT和心導管檢查,則可以完全診斷。
冠狀動靜脈瘻是冠狀動脈血管發育畸形,屬於先天造成冠狀動脈和靜脈發生短路。通常在人體正常情況下,血液經過動脈系統,到達毛細血管系統,再回到靜脈系統,從而完成整個循環。如果途中沒有經過毛細血管過程,即動靜脈之間直接發生相通,引起短路,稱之為動靜 脈瘻。若出現在冠狀動脈和靜脈之間,則為冠狀動靜脈瘻。該病經流行病學調查並無發現特殊規律,通常在新生兒或嬰幼兒門診診斷檢出時發現,統一歸屬於先天性心臟病種類。
冠狀動靜脈瘻屬於先天性心臟疾病,經過手術可以治癒。一般在臨床確診以後,需要評估患兒的生長發育和餵養是否存在困難,如果生長發育受到嚴重影響,應儘早選擇手術治療。一般在出生後3-6個月進行手術,手術時通過體外循環的輔助打開心臟,找到瘻口進行堵塞或結紮,手術即為完成。通 常此類手術效果較好,術後恢復較為順利。
冠狀動脈終止異常,即冠狀動脈瘻,指冠狀動脈的末梢主支或分支與心室腔、肺動脈、上腔靜脈相通。隨著冠脈造影技術的發展,冠狀動脈瘻患者越來越多。冠狀動脈瘻瘻口較小可以不引起任何臨床症狀,如冠狀動脈瘻瘻口較大可能 會導致冠狀動脈缺血,引發心絞痛的症狀。一旦出現症狀需採取封堵手術,將冠狀動脈末端堵塞,終止異常通道。
冠狀動脈終止指冠狀動脈與心室腔、肺動脈、上下腔靜脈形成瘻道。這種終止異常是否引起相關症狀與瘻口大小有關,瘻口較小可能不會引起嚴重症狀,終身不需治療,瘻口較大或冠狀動脈瘻終止於左心室時,可導致嚴重心肌缺血,出現心絞痛,甚至 心力衰竭症狀,需要積極治療。治療主要為冠狀動脈瘻封堵術,部分異常通道可導致亞急性感染性心內膜炎,可採用外科手術進行局部封堵。
冠狀動脈瘻病因包括先天性及非先天性兩種,多數患者為先天性冠狀動脈瘻,即心肌小梁竇狀間隙未退化,引起冠狀動脈瘻;後天獲得性冠狀動脈瘻,多因冠狀動脈硬化、大動脈炎、創傷或醫源性造成。臨床表現為活動後出現胸悶、心悸、氣促,嚴重者可出現心衰、端坐呼吸。此外,可見 心絞痛、胸痛等表現。該病一般20歲後出現症狀幾率較高,可達55%-70%。體徵方面可聞及雙期收縮期雜音,雜音性質據患者瘻口位置、分流量而定。
冠狀動脈瘻術後定期進行心臟彩超複查,瞭解心功能情況,如發現瘻存在異常,需進一步進行冠脈造影。術後出院前需複查一次,出院後一般1個月後複查,如無問題,複查時間可延長半年或一年,連續複查未發現問題,則可不必複查。先天性冠狀動脈瘻,考慮與孕期病毒感染、用藥有關; 後天性動脈硬化可誘發該病;外科醫源性,則需醫生注意操作規範等。