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胎兒心臟的左心房和右心房之間有一個卵圓孔開放,卵圓孔一般在出生後第1年內閉合,因此新生兒和嬰兒的卵圓孔是未閉合的。若超過3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是小兒先天性心臟疾病之一,但新生兒卵圓孔未閉不屬於疾病狀態。 人體心臟分為四個腔,包括左心房、右心房、左心室、右心室,左心房和右心房之間的間隔叫做房間隔。卵圓孔就存在於房間隔上。胎兒時期肺沒有呼吸功能,處於不張狀態。肺動脈血流由動脈導管進入降主動脈,再通過臍動脈送往胎盤換氧。因此肺循環回入左心房的血很少,所以回入右心房的血液必須在下腔靜脈瓣的引導下通過卵圓窩進入左心房,以適應胎兒時期特殊循環的生理需要。當嬰兒出生以後,隨著一聲啼哭,開始靠自己的肺進行呼吸供氧,這個時候卵圓孔就會閉合。如果到3歲卵圓孔沒有閉合,就稱之為卵圓孔未閉。 卵圓孔未閉在人群當中的存在率很高,目前文獻研究顯示大概有25%-30%的人群會存在卵圓孔未閉。但疾病一般無任何症狀,不需要特殊治療。如果由於卵圓孔未閉引起嚴重的併發疾病,需要及時給予相關的治療。
心臟卵圓孔為心臟發育過程中房間隔的孔隙,多於出生後2個月內閉合,若1歲以後卵圓孔仍未閉合,考慮為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉可分為三度,輕度卵圓孔未閉多無明顯症狀。中度卵圓孔未閉可由劇烈活動,或 一定因素導致右房壓增加的情況下,出現一過性症狀,包括右向左分流,而引發低氧血癥、呼吸困難。還有右向左分流,出現左心負荷過重而引發低血壓,並可因右心繫統栓子反常進入左心致腦栓塞,患者亦可表現為頭痛。上述症狀在重度卵圓孔未閉,及卵圓孔直徑>4mm患者中更為明顯。
卵圓孔未閉房水平左向右分流,就是心臟在正常收縮時,左心房壓力要高於右心房壓力。在心臟收縮時,左心房血液通過卵圓孔未閉到達右心房,就形成左向右分流, 即卵圓孔未閉房水平左向右分流。卵圓孔未閉是房間隔缺損的一種類型,房間隔是正常心臟中左心房和右心房間的間隔組織。正常情況下,這道間隔組織不會存在缺損,如果出現缺損,臨床稱為房間隔缺損。如果缺損剛好處於卵圓孔的位置,就稱為卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉的手術治療,主要是採用介入封堵手術治療,操作時間通常在半小時到1小時左右,但對於部分患者有所不同。對於兒童,如果患兒無法配合操作,則可能需要全身麻醉,在氣管插管下完成手術。因為需要麻醉的時間以及復甦的時間,所以手術所需時間較長,會多半小時到1小時不等。對於成人而言,患者可以配合,所以大部分患者可以在半小時到1小時完成手術。
卵圓孔未閉是屬於先天性心臟病的一種簡單類型,目前對於該疾病的治療建議進行手術。手術分為介入和外科兩種治療辦法,目前均屬於常規手術,既不是大手術,也不是小手術。隨著醫學水平的發展,對於心臟病的治療,醫生可以通過介入微創的 辦法,放入封堵傘。通過封堵傘的置入將未閉的口堵住,若口較大或位置不適合進行封堵,還可以做微創的外科手術進行治療。
卵圓孔未閉手術後,患者能夠較快恢復。通常做完手術2-3天即可出院,恢復15-20天,就能夠投入到正常工作和生活,由於卵圓孔未閉手術是較成熟的外科手術,所以恢復也較快。如果患者選的是介入治療,即通過介入手術將封堵器放到卵圓孔未閉的兩端,使未閉的破口閉合。因為 這種手術簡單、成功率高,所以患者手術後第2天即可出院,甚至可以正常活動。
卵圓孔大概在出生後1年內能完全封閉,但25%-30%的正常人群卵圓孔封閉不好,通過超聲或其它檢查能發現卵圓孔未閉。卵圓孔未閉是一種解剖變異,如果沒有解剖病理學狀態,則不是疾病。但如果卵圓孔導致偏頭痛,或 來自於下肢和右心的血液通過卵圓孔進入大腦,引起一系列症狀,則為病理性狀態,此時可通過較小的簡單操作將卵圓孔封閉即可。如果沒有以上情況,即使在正常成人中檢查出卵圓孔未閉,一般也無需積極干預。
卵圓孔未閉在成人結構性或先天性心臟病中發病率較高,多數卵圓孔未閉的患者沒有任何感覺,部分出現反覆發作的頭疼,與偏頭痛及神經性頭痛相似,反覆發作程度可能較為劇烈。少數患者卵圓孔未閉會引起中風即腦梗,又稱為心源性腦梗。 卵圓孔未閉發病率較高,在成人中約20%,甚至更多的人患有卵圓孔未閉合,但是否閉合與引起的症狀差異較大。
直徑<5mm的卵圓孔分流血流量小,對心臟、肺結構以及功能不會有明顯影響。缺損較大時,卵圓孔達到8-10mm,分流量大,則稱為中央型房間隔缺損,需要手術修補或者介入治療。患兒手術時機可以在幼兒期完成。
進行卵圓孔未閉封堵術後,對患者日後生活影響較小。卵圓孔未閉封堵對於偏頭痛以及間斷頭昏、頭痛類似症狀具有較大緩解作用,可充分改善預後,以避免由於卵圓孔未閉造成的腦卒中、房顫等不良預後。
卵圓孔未閉指房間隔中存在一個孔道,孔道存在於胎兒期,使右心血液直接流向左心。隨著出生之後,左心壓力會明顯升高,使卵圓孔關閉,通常1年以內卵圓孔就完全閉合。如果1年以後卵圓孔還沒有閉合,稱為卵圓孔未閉。卵圓孔未閉2mm,通常對 心臟血流動力學影響不大,根據患者是否長期頭痛以及發泡試驗是否陽性,來進行綜合判斷。