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心室肥大可見於以下原因:1、生理性:如運動員因長期進行運動,心室本身即具有肥大表現;2、代償性:如高血壓、主動脈瓣狹窄等患者,心臟為適應後負荷增加,可產生代償性肥厚;3、某些疾病本身表現:如肥厚型心肌病、心肌澱粉樣變性,本身即表現為心肌肥厚。上述類型心室肥大均需積極干預,需應用相關藥物,如ACEI、ARB等抗心室重構治療,否則可引起嚴重後果,如心力衰竭、猝死、惡性心律失常,包括室性心律失常及室性心動過速等。
正常壓差是10-60mmHg,如果超過60mmHg即壓差過大。臨床上壓差過大主要是與血管壁彈性有關係即與動脈壁彈性相關。最常見年齡較大者,老年人壓差過大,因為隨著年齡增長,血管硬化程度也逐漸增加,具體表現是動脈硬度增加、彈性減弱,在心臟收縮或者舒張時候大動脈回彈力減弱,會導致舒張壓下跌更明顯。如果收縮壓還在正常範圍內,但是低壓降低,脈壓差會增大。當然在臨床上也要避免容易引起壓差增大疾病,比如缺血性心臟病、甲亢或者貧血等因素。如果出現壓差大,如果患者沒有明顯胸悶、憋氣或者頭暈、供血不足表現,可以暫時不用處理。如果出現上述症狀,要積極治療原發病,把原發病控制好之後情況會改善。此外也建議老年人經常加強運動,積極進行鍛鍊,飲食上也要進行調整,低鹽、低脂、清淡飲食,對血壓、血糖、血脂都是有很好控制,才能起到改善壓差過大目的。
心跳快、胸悶氣短要看是一過性還是持續性。如果一過性心跳快、胸悶氣短,問題就不大,可以觀察,然後看最近睡眠好不好,然後作息規不規律、有沒有精神壓力或者是否情緒抑鬱、焦慮、緊張等。如果存在上述因素,應該避免上述誘發因素髮生,心跳快、胸悶氣短症狀不會再出現。如果持續性心率快、胸悶氣短,要分析具體原因。最常見最近有沒有大量飲酒、喝咖啡或者喝濃茶等,上述情況會引起心率增快。心率增快時候心肌會出現相對缺血,供血不足會出現胸悶氣短症狀,上述因素避免之後可能心跳快、胸悶氣短症狀不會出現。另外還需要考慮有沒有器質性心臟病方面問題,當然最應該排除比如缺血性心臟病、冠心病、高血壓、慢性心功能不全等。此外有沒有內分泌這方面問題、甲狀腺功能亢進、有沒有消化道出血引起來貧血或者近期內有沒有免疫相關性疾病,也會引起發熱,發熱之後又會引起心率增快,心率增快之後繼發性引起胸悶氣短,都需要到醫院進行相關檢查明確診斷。
胸悶一運動就好,問題不嚴重,因為大多數情況下胸悶是由心臟疾病或者肺部疾病產生。如果是心臟或者肺部疾病產生胸悶,活動之後症狀會加重,但如果活動之後症狀減輕除外心臟和肺部疾病。但是胸悶運動後好轉最常見植物神經功能紊亂或者合併更年期 綜合徵人群,可能是因為功能紊亂會出現胸悶、氣短或者情緒方面症狀,但是都不需要用藥物治療。最關鍵還是要調整心態、放鬆思想,然後再加以積極運動鍛鍊,胸悶、氣短會明顯緩解。如果經過上方式的調整之後,胸悶症狀仍然存在,這時候可以適當做心理諮詢,必要時候也可以用營養神經藥物,比如複合維生素B或者谷維素之類藥物控制症狀。
左前胸和左後背疼如果一起發作,這時候最應該考慮是心臟相關疾病,最可能常出現心絞痛或者心梗。臨床上心絞痛是心肌缺血缺氧導致體內乳酸或者丙酮酸大量酸性物質堆積,刺激大腦皮層產生疼痛感覺。最常見心絞痛發生在左胸,也會放射到左後背部或者左肩背部,然後左手臂,有人還會出現牙痛、胃痛等不典型症狀,這時候需要做心電圖、心肌酶學檢查然後鑑別診斷。如果左胸和左後背疼痛持續不能緩解,疼痛性質非常劇烈,疼痛持續時間如果超過20-30分鐘,而且伴有大汗、噁心、嘔吐或瀕死感。這時候考慮是不是得心梗,可以給查血看心梗標誌物,比如肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CKMB值,看有沒有增長,如果升高可以有診斷意義。
通常右手血壓比左手血壓高5-10mmHg,但一般不超過20mmHg。因為測量上肢肱動脈血壓,左手肱動脈來自於左鎖骨下動脈,右手肱動脈來自於頭臂幹,頭臂乾和左鎖骨下動脈起始部位和角度不同。同時頭臂幹血壓比鎖骨下動脈血壓高,因此右手肱動脈壓 比左手左肱動脈壓高,即右手血壓比左手血壓高。
難治性高血壓是指高血壓病患者在改善生活方式基礎上,經過足夠劑量和合理3種或3種以上降壓藥物聯合治療,且包含1種利尿劑,血壓仍不能降到140/90mmHg以下。難治性高血壓首先需要分析導致高血壓原因,可能存在以下幾種情況:
未使用降壓藥物情況下,非同日測量三次診室血壓,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即為高血壓。低壓即舒張壓,低壓為90mmHg已經達到高血壓1級診斷標準。對於初診1級高血壓患者,排除靶器管損害如心、腦、腎、眼,同時排除繼發性高血壓,例如睡眠性呼吸暫停及未合併冠心病、糖尿病、心力衰竭等併發症前提下,可以暫時不服用降壓藥 物治療。患者可以先通過生活方式調節,包括清淡飲食、減少鈉鹽和脂肪攝入、適當運動、控制體重、戒菸限酒、保持良好心態等。
心臟血管包括動脈和靜脈,可以通過冠狀動脈造影或冠狀動脈CT進行檢查。冠狀動脈造影是經過橈動脈和股動脈途徑置於造影導管,將造影導管調整至冠狀動脈開口處,通過注入造影劑使冠狀動脈顯影,同時影像學下判斷血管管腔狹窄程度。冠狀動脈造影可以評價冠 狀動脈走行、數量和畸形、冠狀動脈嚴重程度及病變範圍,以及冠狀動脈功能性改變,包括有無冠狀動脈痙攣和側支循環,以及評估冠狀動脈搭橋和支架植入治療後效果等。