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胸廓出口綜合徵的治療,與其他神經卡壓性治療相同,分為保守治療與手術治療。保守治療主要是口服神經炎藥物,如維生素B1、維生素B6以及地巴唑、甲鈷胺,對早期胸廓出口綜合徵的治療較為有效,也可以進行局部的理療、按摩、激光、中頻治療等 以減輕臂叢神經、血管在頸部的壓迫。若患者出現持續手麻且手部肌肉出現明顯的萎縮,可能需要通過手術根治胸廓出口綜合徵。
胸廓出口綜合徵一旦發生,則自愈的機會微乎其微。部分學者建議在疾病早期進行頸肩部肌肉訓練,因為部分患者出現胸廓出口綜合徵的原因是頸肩部肌肉的力量不足,無法將雙側上肢充分提起而導致頸部間隙相對較狹窄,會對頸部的臂叢神經、鎖骨下 血管造成卡壓並形成胸廓出口綜合徵。
胸廓出口綜合徵是較少見的周圍神經卡壓性疾病,臨床對於胸廓出口綜合徵的診斷存在一定的難度。手外科是針對胸廓出口綜合徵進行治療的專業科室,但並非每個醫院均存在手外科。患者也可以選擇骨科,通過神經肌電圖、核磁共振以及頸部X光平片等檢查進行鑑別診斷。部分醫院的胸外科醫生也可以處置胸廓出口綜合徵,此時患者也可以在胸外科得到相應診治。
胸廓出口綜合徵是臨床上相對比較少見的周圍神經卡壓性疾病,最常見於35-65歲的女性,在國內又稱為臂叢神經血管受壓徵。胸廓出口綜合徵指在頸部胸廓出口區域,臂叢神經以及鎖骨下血管受到壓迫而引起的症狀,包括頸肩部不適、痠痛,或者上肢,尤其前臂內側、手 尺側的麻木以及手部小肌肉萎縮。在嚴重的情況下,患者可能出現明顯的猿手畸形,對手功能造成較大的傷害。
胸廓出口綜合徵是骶叢神經血管受壓的綜合徵,主要表現為頸肩部疼痛不適、手部麻木無力等綜合性臨床表現。該病的診斷相對比較複雜,存在一定難度,首先需要和頸椎病進行鑑別診斷。針對胸廓出口綜合徵的特殊檢查,主要包括以下幾種體格檢查:1、肩外展試驗,通過進行肩外展動作,醫生捫及病人的橈動脈,查看橈動脈有無消失,如果消失則為陽性。2、斜角肌擠壓試驗,擠壓斜角肌,感覺到患側橈動脈的搏動有沒有消失,如果橈動脈搏動消失也提示陽性。3、鎖骨上動脈叩擊試驗,頭偏向患側,叩擊患側若向患側放射麻木,就提示陽性;4、鎖骨上動脈擠壓試驗,假陽性率比較高,大約有90%的成人,也會出現陽性指徵;5、Wright test試驗,就是肩外展試驗的一種運動試驗,同樣做肩外展動作,持續每秒鐘一次的手全握運動,同時捫及橈動脈搏動,橈動脈搏動消失也提示陽性;6、頸內擠壓試驗,醫生站到病人身後,病人踮起腳尖,雙臂適當後伸、伸肘,病人身體前傾,醫生捫及病人的橈動脈,橈動脈搏動如果消失,則提示陽性;上述試驗就是比較特殊的胸廓出口綜合徵的臨床檢查方法,只有掌握這些方法,才能在配合其它檢查情況之下,比較準確的對臂叢神經疾病進行診斷。
胸廓出口綜合徵的症狀與其分型密切相關,每種類型的症狀都有其特殊性。臂叢神經上幹受壓型首先是有肩背部的不適向手部放射,這種放射會出現像過電一樣的感覺,病人在休息的時候,任何體位下都感覺不舒服,影響休息。全臂叢神經受壓型,除了患者有肩背部不適之外,還有前幾 天發熱的病史,發熱之後出現相應的症狀,肩背部不適、手部無力。交感神經型,除了肩背部的不適之外,出現雷諾氏現象,即動脈供血不足,肢體逐漸呈紫紺、蒼白,這種類似於缺血,就是血管受壓,供血受限的表現。鎖骨下動脈受壓型,就是鎖骨下動脈被壓迫,也可能鎖骨下靜脈被壓迫,動脈被壓迫出現遠端供血減少,靜脈受壓又出現肢體紫紺、發紅,嚴重的甚至出現手部水腫,下撤之後更為明顯。椎動脈受壓型,可能出現類似於椎動脈型頸椎病的一些表現,病人出現頭暈、頭痛、咽部不適,並且伴有肩背部不適。對於假性心絞痛型,需要同真性心絞痛進行鑑別,有必要進行心電圖檢測。
胸廓出口綜合徵是嚴重的神經卡壓,在周圍神經卡壓內是比較嚴重的臨床類型,這種神經卡壓首先會出現患肢麻木、疼痛不適、放射,進一步會出現肌肉萎縮、肌力下降,甚至會出現動脈受壓,造成肢體缺血、腫脹。這種類型嚴重影響病人的生活質量,病人就診的時候往往是表情痛苦、 健手扶著患手,到醫院以後主訴為晚上無法睡覺,生不如死,所以這種類型疼痛感非常明顯,會造成很嚴重的不適。這種臨床表現主要是神經受壓、神經異常放電、神經的異常信號,造成神經對感覺、運動的雙重影響。此外,會出現類似於交感神經受壓情況,而出現肢體蒼白、無力,甚至出現類似於椎動脈型頸椎病的情況,出現頭痛、頭暈、噁心等各種不適。往往是各種類型交織在一起,病人的症狀錯綜複雜。所以病人出現劇烈不適,並且在多家醫院就診以後,仍然難以對病情進行正確判斷,甚至延誤病情。所以對於此類疾病,需要高度重視,做到早期診斷、早期治療。
胸廓出口綜合徵的治療分為保守治療和手術治療,手術治療非常簡單,但是也存在一定風險,因為通常知道臂叢神經是從這種第七至第八頸椎神經根的前支發出,在前中斜角肌之間穿出。毗鄰的部位為重要的血管,存在一定手術風險,對解剖不熟悉的醫生不可進行操作 。對病人而言,該手術相對比較簡單,但是手術並不是所有人都適合。針對這種疾病,一般主張先進行保守治療,在保守治療無法達到滿意的效果情況之下,才採取手術治療。保守治療首先對局部最痛點進行封閉,利用利多卡因加相應的激素類藥物進行局部封閉,2-3週一次。一般進行2-3個療程,觀察病人恢復情況,再進行頸椎牽引,晚上休息的時候,可以用頸託進行保護治療。保守治療後出現肌肉萎縮、麻木疼痛非常明顯的患者,通過相應的診斷試驗,對於出現強陽性指標的患者,進行手術治療會取得比較好的效果。手術治療主要做局部的微創切口,保護好周圍的重要血管、神經,把它牽開,顯露出受壓的神經,把前中小斜角肌進行部分分離、切斷,有時可能需要把第七頸椎過長的橫突或者頸肋進行切斷,甚至需要把第一肋進行移除。目的是充分解除對臂叢神經的壓迫,才能達到良好的手術治療效果。