四肢血管損傷相關醫療知識與健康資訊

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61歲男性上肢劃傷後肱動脈出血,搶救及時脈搏恢復

(聲明:本文僅用於科普用途,為了保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)

肢體麻木或間歇性跛行這是怎麼了?

  麻木的肢體代表著你的脊柱可能出現了問題;突出的腰椎間盤壓迫刺激了相鄰的神經根,使神經根缺血、缺氧產生炎症水腫,出現相應神經支配部位的疼痛,如治療不及時,持續性壓迫因素沒有得到解除,則會使神經根萎縮,使相應支配區的感覺運動功能喪失,從而出現腿部的感覺麻木和運動障礙。  甚至部分患者沒有出現腰腿部的疼痛,而是直接表現為一條或兩條腿的感覺麻木或行走無力。  鄰居近兩年走路時出現一條腿脹痛,每次走200米左右就需要坐下或者蹲下休息一下才能繼續行走,這是怎麼回事?  其實這是由於椎間盤突出致容納神經的椎管容積變小,神經根受壓產生充血、水腫及發炎。行走時椎管內受阻的靜脈叢逐漸擴張,致使椎管內容積進一步縮小,加重了對神經根的壓迫,從而出現腿部麻脹加劇。  但蹲下或坐下休息片刻時,椎管容積稍可擴大,症狀可以很快緩解或消失,患者仍可繼續行走,再走一段時間後,上述症狀再度出現。  因為在這一過程中,跛行呈間歇性出現,故稱為間歇性跛行,是椎管狹窄的典型表現之一。  如果出現這類症狀,就應該儘快到脊柱外科就醫檢查,並進行相應的治療。

血管損傷的表現

  1..合併臟器或神經組織損傷的症狀 當血管損傷合併其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經組織損傷,出現的症狀是多種多樣的。應該指出,肢體神經的損傷和缺血所引起的感覺障礙有所不同,前者是按神經所支配的區域分佈,後者神經麻木感覺範圍則成襪套式分佈。

什麼是多發傷

多發傷的定義,現在國內比較公認的是單一致傷因素,即機械性致傷因素導致的兩個或兩個以上解剖部位的損傷,每個解剖部位損傷單獨存在的時候可以威脅生命或者是肢體。所謂的單一致傷因素,比如從高處墜落,是機械性的致傷因素,如果在大火中高處墜落,身體被燒傷,是兩個因素,有熱燒傷,這種叫做複合傷。另外一個情況,單一致傷因素尤其是機械性致傷因素,解剖部位指按照簡明損傷定級的九個部位區分,頭、面、頸、胸部、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表。但是現在也有的認為應該按ISS六個部分區分來定義所謂解剖部位。另外是損傷的嚴重性的問題,指每個解剖部位損傷單獨存在的時候,可以威脅到生命或者肢體,也就是說按ISS的評分,在三分以上的評分,才叫威脅生命或者是肢體。所以多發傷的診斷包括三個要素,第一、單一的致傷因素;第二、兩個以上的ISS解剖部位;第三、嚴重度要足夠達到三分以上。

多發傷的特點

多發傷主要有以下四大特點:

多發傷嚴重嗎

多發傷相對單一的損傷比較嚴重,因為多發傷往往是高能量損傷導致多個部位損傷,損傷範圍廣,患者往往有休克發生率比較高的特點,有低氧血癥,發生感染。這類患者死亡幾率或者是傷殘幾率都要比單發的低能量損傷要高的多,所以這類患者相對是比較嚴重的。對於多發傷的患者,要高度重視,建議早期及時轉診到具有相應救治能力的創傷中心進行正確處理,可以大大提高生存率,降低後期傷殘發生。多發傷嚴不嚴重,從多發傷的定義,也可以看出來,定義中是每一處損傷單獨存在的時候,都可以威脅生命或者是威脅到肢體,即患者可能面臨死亡或者是截肢,從這個角度來理解,比較嚴重。在多發傷發生之後,併發症很多,可以發生休克,包括失血性休克、心源性休克、神經源性休克,這些都可以導致早期死亡。這些患者還有可能發生嚴重的低氧血癥,同時因為損傷以及隨後的治療,患者可能面臨著嚴重的感染,這也是後期死亡高發的重要原因。多發傷患者後期的死亡率和傷殘率都比較高,所以多發傷相對比較嚴重。

多發傷併發症多嗎

多發傷是比較嚴重的,併發症比較多,分為早期併發症和後期併發症。多發傷,因為損傷範圍很廣、能量傳遞大、組織損傷重,早期會表現有凝血功能障礙、電解質紊亂、酸鹼失衡、低體溫,尤其是低體溫、凝血功能障礙、酸鹼功能失衡或者是代謝性酸中毒,被稱為死亡三聯徵,即死亡率很高。在後期,比如患者因為失血導致腸道菌群易位,由於免疫功能下降、開放性損傷導致局部汙染,有很高的感染機會,有些患者需要進入ICU進行治療。這類患者容易發生院內感染,而且很多是耐藥的,感染率和膿毒症的發生率以及死亡率較高。因為多發傷患者往往住院時間比較長,後期的併發症主要是臥床併發症,諸如血栓,尤其下肢深靜脈血栓,現在由於檢測手段的提高,越來越多的患者發現有深靜脈血栓以及褥瘡發生,由於長期臥床,另外呼吸系統、泌尿系統感染發生率也大大增加。

多發傷會留下後遺症嗎

多發傷相對單發傷而言,後遺症的發生幾率會大大提高,但具體還要看損傷的部位,比如頭顱損傷,患者容易遺留語言障礙、肢體功能障礙,甚至包括意識障礙。如果頸椎和頸髓損傷,後果更加嚴重,容易導致肢體癱瘓,而且往往是終身的。胸腹部在多發傷中是比較兇險的,由於失血或者通換氣功能障礙容易發生死亡,但是胸腹傷如果得到早期正確的處理,相對而言後遺症實際沒有肢體或頭顱、頸明顯。腹部的損傷注意,比如腸道功能損傷、感染、腸破裂,有可能後期發生粘連性腸梗阻。肢體如果是多發骨折,尤其是靠近關節部位骨折,伴有血管、神經損傷,這類患者後期容易遺留肢體活動障礙。

多發傷怎麼判斷傷情的嚴重性

多發傷早期正確、及時判斷它的嚴重性,對於正確診斷處理以及預後至關重要。在早期,首先要判斷生命體徵是否平穩,然後做出相應的處理。如果生命體徵不平穩,即脈搏、呼吸、血壓不平穩,要進行緊急的對症處理,穩定生命體徵,然後再對引起生命體徵不平穩和危及生命的原因進行及時的判斷。判斷是否有致命性的大出血,尤其是胸腔、腹腔、骨盆是否有致命性的大出血,這些需要及時處理。明確是否有出血之後,要判斷是否有空腔臟器的損傷,尤其是腸管損傷,延遲診斷或者處理會增加腹腔感染,導致後期治療難度增加,感染率和死亡率增加。最後再判斷是否有需要緊急處理的血管神經損傷,是否存在需要早期進行初步穩定的骨折。

多發傷通常優先檢查什麼

多發傷由於損傷的範圍比較廣,在診斷中容易出現遺漏。所以對多發傷的診斷,早期院內對傷情的判斷,有個比較公認的檢查,是英文第一個字母縮寫叫CRASHPLAN,也就是心臟、循環、胸部、呼吸系統、腹部、脊柱、頭部、骨盆、血管神經。按照這些系統性進行檢查,不容易出現遺漏,但實際上在應用當中,並不是嚴格的按照這個順序來檢查。在臨床中,首先要檢查是否有威脅生命的損傷存在,其次再檢查是否有威脅到肢體、引起今後活動功能障礙的損傷存在,比如在臨床工作中自己按照頭、頸、胸腹部、骨盆,這個順序進行檢查,再檢查脊柱、四肢。

多發傷生命體徵不穩是怎麼回事

所謂的生命體徵,主要指體溫、脈搏、呼吸、血壓,這是最基本的四個體徵。這四個體徵在穩定情況下,患者在短時間內不會出現迅速死亡,如果這幾個體徵不平穩,一定要注意及時處理,因為患者可能會死亡。導致生命體徵不平穩,臨床最常見有三個方面的原因:

多發傷生命體徵怎麼監測

多發傷生命體徵的監測是非常重要的內容,需進行動態監測,不斷根據其變化進行相應處理,具體方法包括無創和有創的手段。無創手段,最常見的是直接用監護儀進行24小時不間斷監測。多發傷的監測,有院前監測和院內監測,院前監測主要是針對脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度進行監測,到了院內,除了脈搏、呼吸、血壓、體溫這些指標以外,還要利用院內的條件進行凝血功能、中心靜脈壓監測,更好的進行處理。

多發傷必需要手術嗎

多發傷從定義上看,單一處的損傷都可能危及生命或者是威脅肢體,這些損傷往往需要外科手段進行干預, 即需要手術處理。多發傷的手術處理,早期主要是損傷控制性手術,比如及時對實質臟器破裂出血,進行止血,控制空腔臟器的洩漏導致的汙染,包括對開放性骨折進行處理,變為閉合性骨折,對骨折進行早期固定,尤其血管損傷,早期血管重建處理,稱之為損傷控制性手術。損傷控制性手術術後,在患者生命體徵平穩後,再進行確定性的二期處理手術問題。但是多發傷也不是絕對都要手術,部分損傷不需要手術處理,或者不急著進行手術處理,比如肺挫傷、心肌挫傷,主要是以非手術治療為主。

多發傷要怎麼護理

多發傷的護理是多發傷治療中非常重要的內容。早期要密切觀察生命體徵,維持呼吸循環穩定,還要注意觀察肢體的血供情況。部分患者早期出現肢體血供障礙,比如骨盆骨折導致血管損傷或肢體膝關節脫位導致血管損傷,從基層醫院轉診至創傷中心時,早期未被發現,是在護理觀察的過程中發現肢體缺血,之後進行及時處理,挽救患者的肢體,所以護理的早期觀察非常重要。後期護理多發傷主要是針對臥床併發症的觀察處理,很多多發傷患者早期需要臥床,易導致褥瘡以及深靜脈血栓,要及時對肢體進行觀察,發現肢體腫脹要及時報告醫生進行處理。還有其它部位,尤其是泌尿系感染,也是在早期觀察中需要密切關注的內容。

血管損傷的常見病因

血管損傷在臨床上比較常見,常見的病因主要包括穿透性損傷和鈍性損傷。穿透性損傷比較好理解,比如銳器刺傷、槍彈傷,在槍支管控比較嚴格的國家,比如中國主要是以銳器傷為主,刀刺傷、動物的犄角或者是生產生活中其它損傷,如玻璃刺傷。鈍性的暴力有時候容易被忽視,比如脛骨骨折的時候,脛前、脛後血管損傷,還有在膝關節脫位時的膕血管損傷。此外,還有一類更加容易被忽視的損傷, 即胸腹腔內的血管損傷,比如減速損傷,騎摩托車的時候跌倒,突然前面遇到阻力,患者的胸主動脈發生減速損傷,而且這種損害可能是不完全損傷。還有高處墜落的時候,近肝靜脈、肝周靜脈的減速損傷。