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麻木的肢體代表著你的脊柱可能出現了問題;突出的腰椎間盤壓迫刺激了相鄰的神經根,使神經根缺血、缺氧產生炎症水腫,出現相應神經支配部位的疼痛,如治療不及時,持續性壓迫因素沒有得到解除,則會使神經根萎縮,使相應支配區的感覺運動功能喪失,從而出現腿部的感覺麻木和運動障礙。 甚至部分患者沒有出現腰腿部的疼痛,而是直接表現為一條或兩條腿的感覺麻木或行走無力。 鄰居近兩年走路時出現一條腿脹痛,每次走200米左右就需要坐下或者蹲下休息一下才能繼續行走,這是怎麼回事? 其實這是由於椎間盤突出致容納神經的椎管容積變小,神經根受壓產生充血、水腫及發炎。行走時椎管內受阻的靜脈叢逐漸擴張,致使椎管內容積進一步縮小,加重了對神經根的壓迫,從而出現腿部麻脹加劇。 但蹲下或坐下休息片刻時,椎管容積稍可擴大,症狀可以很快緩解或消失,患者仍可繼續行 走,再走一段時間後,上述症狀再度出現。 因為在這一過程中,跛行呈間歇性出現,故稱為間歇性跛行,是椎管狹窄的典型表現之一。 如果出現這類症狀,就應該儘快到脊柱外科就醫檢查,並進行相應的治療。
多發傷的定義,現在國內比較公認的是單一致傷因素,即機械性致傷因素導致的兩個或兩個以上解剖部位的損傷,每個解剖部位損傷單獨存在的時候可以威脅生命或者是肢體。所謂的單一致傷因素,比如從高處墜落,是機械性的致傷因素,如果在大火中高處墜落,身體被燒傷,是兩個因素,有熱燒傷,這種叫做複合傷。另外一個 情況,單一致傷因素尤其是機械性致傷因素,解剖部位指按照簡明損傷定級的九個部位區分,頭、面、頸、胸部、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、體表。但是現在也有的認為應該按ISS六個部分區分來定義所謂解剖部位。另外是損傷的嚴重性的問題,指每個解剖部位損傷單獨存在的時候,可以威脅到生命或者肢體,也就是說按ISS的評分,在三分以上的評分,才叫威脅生命或者是肢體。所以多發傷的診斷包括三個要素,第一、單一的致傷因素;第二、兩個以上的ISS解剖部位;第三、嚴重度要足夠達到三分以上。
多發傷相對單一的損傷比較嚴重,因為多發傷往往是高能量損傷導致多個部位損傷,損傷範圍廣,患者往往有休克發生率比較高的特點,有低氧血癥,發生感染。這類患者死亡幾率或者是傷殘幾率都要比單發的低能量損傷要高的多,所以這類患者相對是比較嚴重的。對於多發傷的患者,要高度重視,建議早期及時轉診到具有相應 救治能力的創傷中心進行正確處理,可以大大提高生存率,降低後期傷殘發生。多發傷嚴不嚴重,從多發傷的定義,也可以看出來,定義中是每一處損傷單獨存在的時候,都可以威脅生命或者是威脅到肢體,即患者可能面臨死亡或者是截肢,從這個角度來理解,比較嚴重。在多發傷發生之後,併發症很多,可以發生休克,包括失血性休克、心源性休克、神經源性休克,這些都可以導致早期死亡。這些患者還有可能發生嚴重的低氧血癥,同時因為損傷以及隨後的治療,患者可能面臨著嚴重的感染,這也是後期死亡高發的重要原因。多發傷患者後期的死亡率和傷殘率都比較高,所以多發傷相對比較嚴重。
多發傷是比較嚴重的,併發症比較多,分為早期併發症和後期併發症。多發傷,因為損傷範圍很廣、能量傳遞大、組織損傷重,早期會表現有凝血功能障礙、電解質紊亂、酸鹼失衡、低體溫,尤其是低體溫、凝血功能障礙、酸鹼功能失衡或者是代謝性酸中毒,被稱為死亡三聯徵,即死亡率很高。在後期,比如患 者因為失血導致腸道菌群易位,由於免疫功能下降、開放性損傷導致局部汙染,有很高的感染機會,有些患者需要進入ICU進行治療。這類患者容易發生院內感染,而且很多是耐藥的,感染率和膿毒症的發生率以及死亡率較高。因為多發傷患者往往住院時間比較長,後期的併發症主要是臥床併發症,諸如血栓,尤其下肢深靜脈血栓,現在由於檢測手段的提高,越來越多的患者發現有深靜脈血栓以及褥瘡發生,由於長期臥床,另外呼吸系統、泌尿系統感染發生率也大大增加。
多發傷相對單發傷而言,後遺症的發生幾率會大大提高,但具體還要看損傷的部位,比如頭顱損傷,患者容易遺留語言障礙、肢體功能障礙,甚至包括意識障礙。如果頸椎和頸髓損傷,後果更加嚴重,容易導致肢體癱瘓,而且往往是終身的。胸腹部在多發傷中是比較兇險的,由於失血或者通換 氣功能障礙容易發生死亡,但是胸腹傷如果得到早期正確的處理,相對而言後遺症實際沒有肢體或頭顱、頸明顯。腹部的損傷注意,比如腸道功能損傷、感染、腸破裂,有可能後期發生粘連性腸梗阻。肢體如果是多發骨折,尤其是靠近關節部位骨折,伴有血管、神經損傷,這類患者後期容易遺留肢體活動障礙。
多發傷早期正確、及時判斷它的嚴重性,對於正確診斷處理以及預後至關重要。在早期,首先要判斷生命體徵是否平穩,然後做出相應的處理。如果生命體徵不平穩,即脈搏、呼吸、血壓不平穩,要進行緊急的對症處理,穩定生命體徵,然後再對引起生命體徵不平穩 和危及生命的原因進行及時的判斷。判斷是否有致命性的大出血,尤其是胸腔、腹腔、骨盆是否有致命性的大出血,這些需要及時處理。明確是否有出血之後,要判斷是否有空腔臟器的損傷,尤其是腸管損傷,延遲診斷或者處理會增加腹腔感染,導致後期治療難度增加,感染率和死亡率增加。最後再判斷是否有需要緊急處理的血管神經損傷,是否存在需要早期進行初步穩定的骨折。
多發傷由於損傷的範圍比較廣,在診斷中容易出現遺漏。所以對多發傷的診斷,早期院內對傷情的判斷,有個比較公認的檢查,是英文第一個字母縮寫叫CRASHPLAN,也就是心臟、循環、胸部、呼吸系統、腹部、脊柱、頭部、骨盆、血管神經。按照這些系統性進行檢查,不容易出現遺漏,但實際上在應 用當中,並不是嚴格的按照這個順序來檢查。在臨床中,首先要檢查是否有威脅生命的損傷存在,其次再檢查是否有威脅到肢體、引起今後活動功能障礙的損傷存在,比如在臨床工作中自己按照頭、頸、胸腹部、骨盆,這個順序進行檢查,再檢查脊柱、四肢。
所謂的生命體徵,主要指體溫、脈搏、呼吸、血壓,這是最基本的四個體徵。這四個體徵在穩定情況下,患者在短時間內不會出現迅速死亡,如果這幾個體徵不平穩,一定要注意及時處理,因為患者可能會死亡。導致生命體徵不平穩,臨床最常見有三個方面的原 因:
多發傷生命體徵的監測是非常重要的內容,需進行動態監測,不斷根據其變化進行相應處理,具體方法包括無創和有創的手段。無創手段,最常見的是直接用監護儀進行24小時不間斷監測。多發傷的監測,有院前監測和院內監測,院前監測主要是針對脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度進行監測 ,到了院內,除了脈搏、呼吸、血壓、體溫這些指標以外,還要利用院內的條件進行凝血功能、中心靜脈壓監測,更好的進行處理。