腎功能不全首選的降壓藥物是鈣離子拮抗劑，這類藥物包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平，也可以選擇非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，包括地爾硫卓和維拉帕米。另外如果是腎功能不全，單純的鈣離子拮抗劑不能達標，也可以加用β受體阻滯劑或者α受體阻滯劑，β受體阻滯劑的代表藥物如比索洛爾、倍他樂克、達韋、溫絳平，可以選用α受體阻滯劑，比如特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等等。另外也可以試用利尿劑，如袢利尿劑。在這個過程當中要密切地關注血壓的水平，對於老年人尤其是80歲以上的老年人，血壓的控制需要小於150/90mmHg。