膀胱癌最主要的臨床症狀是無痛性肉眼血尿，或者是顯微鏡下的血尿，這也是大多數膀胱癌病人的首發症狀，病人常常表現為間歇性的全程血尿，有的時候在尿中還會伴有血塊的發生。
膀胱癌病人出現血尿的時間長短以及出血的量，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、範圍和數目有一定的關係，但是並不一定成正比。有的時候發生肉眼血尿的時候，腫瘤已經很大，或者已經屬於晚期的腫瘤，有的時候很小的腫瘤就會出現大量的血尿，當血尿停止的時候容易被病人忽視，誤認為疾病消失，而不能做及時做進一步檢查和診斷。尤其是當病人只表現為鏡下血尿的時候，因為不伴有其它的症狀而不容易被發現。