膀胱癌的早期多數無明顯症狀，絕大多數的首發症狀是全程無痛性肉眼血尿。如果腫瘤位於三角區或其附近，血尿表現為終末血尿，如果腫瘤出血較多，也可以出現全程血尿。血尿間歇性充血，突然發生也可以突然停止，容易造成治癒或者好轉的錯覺。血尿嚴重者因血塊阻塞尿道內口，可引起尿瀦留，血尿程度與腫瘤大小數目、惡性程度不完全一致，非上皮腫瘤的血尿情況一般就不明顯。
其次，是可以會出現膀胱刺激症狀，當腫瘤生長較快腫瘤發生壞死潰瘍，合併炎症以及形成感染史，患者可以出現尿頻、尿急、尿痛等。刺激症狀進一步向肌層浸潤的時候，可以出現疼痛症狀，腫瘤較大影響膀胱容量，或者腫瘤發生在膀胱頸部，或出血形成血塊，是可以形成尿流排出困難，甚至尿瀦留。如果位於輸尿管口附近，可以影響上尿路尿液的排空，造成患側腎積水，晚期則出現各種消耗症狀和轉移症狀。