健康專欄

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什麼是束支折返性室性心動過速

束支折返性室速多見於心臟有疾病的人,最常見的是擴張型心肌病。正常人左右束支的激動傳導速度是類似的,竇性衝動下來以後,左右束支同時把激動傳導到心間,然後激動就沒有了。擴張型心肌病的病人,心臟增大並且有一個束支的功能發生了障礙,傳導速度減慢,最常見的是右束支,傳導速度減慢了以後,等到竇性衝動傳導到心間的時候,左束支傳導速度是一樣的、沒有變化,左束支脫離了不應期,竇性激動又可以反向激動左束支引起折返,稱為束支折返性室速。

什麼是持續性室速

持續性室速即室速持續時間較長,超過30秒。正常心臟搏動即從竇房結到房室結,最後傳至心室。但室速患者電活動並非從竇房結傳出,而從心室出現電活動,來誘發心臟收縮,此為異位電活動。若異位電活動僅有一次,稱室速早搏;若連續出現三次或三次以上,稱室速或短暫性室速;若連續超過30秒以上,稱持續性室速。此外,即使室速未持續30秒,但存在嚴重血流動力學紊亂,患者出現嚴重供血不足、血壓下降、暈厥、黑蒙等腦供血不足症狀,也稱持續性室速,此類情況需緊急處理。

持續性室速的心電圖表現是怎樣的

持續性室速心電圖表現如下:

持續性室速與非持續性室速的區別

持續性室速與非持續性室速的區別如下:

持續性室速有症狀嗎

臨床上,持續性室速患者的症狀或輕或重,較輕症狀即患者自覺心慌、胸悶,但大部分患者有血流動力學紊亂,因腦部、心臟供血急劇減少而出現缺血癥狀。此類患者症狀較重,可表現為心慌、胸悶、頭暈、眼前發黑,甚至出現暈厥,嚴重者出現阿斯發作,心跳、呼吸有明顯變化,嚴重者心跳呼吸驟停。此類情況需緊急送醫院處理,儘快終止持續性室速。

持續性室速需要治療嗎

持續性室速無論症狀輕重,必須接受治療。持續時間越長,越會造成重要臟器血流供血嚴重障礙。治療方式如下:

室性心動過速最常見的病因

室性心動過速的常見病因如下:

室性心動過速心電圖表現

室性心動過速與室上性心動過速患者的心電圖表現與正常心電圖的區別之處在於均無P波,且心率每分鐘超過100次。室上性心動過速心電圖顯示存在T波,QRS波群正常且形狀較窄,時間為0.06-0.10秒,一般不超過0.12秒。

室性心動過速首選藥有哪些

室性心動過速患者首選藥物如下:

室性心動過速和室上性心動過速的區別

室性心動過速和室上性心動過速的區別如下:

室性心動過速嚴重嗎

室性心動過速是較嚴重的心律失常,發生時可以通過藥物終止,如合併血流動力學不穩定,需立即電覆律終止心動過速發作;如發生特發性室速,分支折返性室速或疤痕性室速,穩定期後,應通過射頻消融手術根治。如果射頻消融術後,合併器質性心臟病,如合併室速,終止室速同時,注意原發病的治療,如誘因去除後,合併器質性心臟病反覆發生,後期ICD植入預防猝死。

室性心動過速需要做射頻消融術嗎

室性心動過速包括較多,常見的室性心動過速有特發性室速、束支折返性室速、疤痕性室速、多形性室速。如果發生特發性室速、束支折返性室速、疤痕性室速時,可以考慮射頻消融術以達到根治的目的。特發性室速多見於左右室流出道或分支折返的室速,發生機制大多是自律性增高或觸發,在心臟的某個部位有異位的興奮灶,可通過射頻消融把異位興奮病灶消融掉;束支折返性室速多發生在左右束支之間的折返,通過消融達到根治束支折返性室性心動過速;疤痕性室速多見於缺血性心肌病,通過消融關鍵峽部終止疤痕性室速。

室性心動過速射頻消融治療後能活多久

室性心動過速射頻消融後的存活時間主要與室性心動過速有無基礎心臟病有關,特發性室速和分支折返性室速多見於非器質性心臟病室速,射頻消融能達到根治作用,射頻消融術後與正常人壽命相同。極少數的流出道室速,合併致心律失常性心室心肌病,射頻消融術後患者的壽命主要取決於致心律失常性心室心肌病發作的嚴重程度。束支折返性室速絕大多數發生在器質性心臟病,射頻消融根治束支折返性室速後,壽命與其基礎心臟病預後有關。疤痕性室速消融後,壽命與器質性心臟病的預後有關。

室性心動過速如何鑑別

室性心動過速的鑑別方法如下:

冠狀動脈粥樣硬化怎麼辦

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病早期表現,冠狀動脈是走行在心臟表面的血管,包括前降支、迴旋支和右冠狀動脈,冠脈的CT、冠狀動脈的造影可以發現冠狀動脈的粥樣硬化。動脈粥樣硬化是全身性疾病,一方面與飲食和生活方式相關,另外一方面與高血壓、糖尿病、血脂異常相關,如有危險因素,可進行相關檢查,主要是包括血脂的檢查和超聲的檢查,還可進行血管B超,尤其頸部血管的超聲。如合併有相關症狀,尤其是有胸口痛、悶、脹、憋,要進行冠脈CT或者冠脈造影的檢查。