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僅憑尿酸值為680μmol/L並不能確定是否是尿毒症,因為尿毒症是腎功能不全患者的晚期表現。此時腎臟功能嚴重受損,雖然可以出現尿酸升高的表現,但單純依靠尿酸升高並不能確診尿毒症。確診尿毒症主要依據腎小球濾過率,需要檢測肌酐水平,通過肌酐測算腎小球濾過率。當腎小球濾過率<15ml/min 1.73m2時,才表明達到尿毒症期。臨床上尿酸升高也可能是其他疾病引起的,如高尿酸血癥。所以當檢測出現尿酸為680μmol/L時,患者可以進一步檢查予以明確。高尿酸血癥需連續化驗尿酸2次以上,均出現增高時才能確診。若確診為高尿酸血癥,也需要分情況進行治療。當尿酸低於540μmol/L時,一般不建議進行降尿酸治療。通常可以通過改變生活和飲食習慣的方式來調節尿酸水平,當尿酸超過上述臨界值時,生活方式上的調節作用已經不明顯,此時需要採用藥物進行降尿酸治療。常用藥物有別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等,可以將血尿酸保持在低水平,減輕腎功能損害,延緩腎功能衰竭的進展。如果不及時控制尿酸,就容易導致慢性腎功能進一步減退,甚至發展為尿毒症,此時就需要進行腎移植治療。
尿毒症患者的治療是綜合性的治療,尿毒症的患者會合並一系列的併發症,常見的有腎性的貧血、繼發性甲狀旁腺功能亢進、礦物質代謝的紊亂。如果有腎性貧血的需要補充鐵劑,平時可以口服多糖鐵複合物,需要打促紅素,大概每週需要1-3次。
尿毒症相當於慢性腎臟病的終末期,也就是慢性腎臟病5期,這個時期的治療首選腎臟移植治療。如果經濟條件允許,有合適的腎源,首選腎臟移植治療。腎移植術後患者的生存的質量比較高,幾乎和正常人一樣。腎移植術後移植腎出現問題,多少年以後又出現腎功能衰竭,這個時候再進入腎臟替代治療,整體的壽命也會延長很多。
30歲的尿毒症患者,如果很積極的治療,生存期很長。如果經濟條件允許,有合適的腎源,首選腎臟移植治療。移植腎10年、20年都沒有出現問題,而且生存質量也很高。即便是20年、10年之後移植腎出現問題,再次出現腎功能衰竭、尿毒症的情況,可以選擇替代治療,也就是透析治療。
尿毒症的透析指徵是肌酐到707μmol/L。其次是高鉀血癥,血鉀要到6.5mmol/L,再就是嚴重代謝性酸中毒。但也並不是絕對,部分患者肌酐到了800-900μmol/L,但相應的消化吸道系統、其它臨床症狀較輕,也可以不進行血液透析。
尿毒症透析後不能完全和正常人一樣,但可很好的迴歸社會。尿毒症透析治療有三種辦法,血液透析是目前廣泛應用於尿毒症的治療方法之一,是將患者的血液與透析液同時引入透析器,清除血液中尿毒症毒素及體內多餘水分。如果選擇血液透析,每個星期需要固定時間去透析,每週2-3次,每次四小時,其餘時間可從事工作。