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這句話特別適合我們中國人。中國老年人的特點是沒有病不去醫院，因此有很多疾病漏診，或者發現較晚。糖尿病、尤其是2型糖尿病，早期沒有症狀，很多人通過體檢發現。一旦發現糖尿病，可能很早發病，已有幾年時間。為什麼要儘早發現呢？因為長期血糖控制不好，腎臟濾過 非常大，這句話怎麼理解？腎臟是一個濾過器官，就像漏斗，血液進去後又過濾出來，糖尿病病人血糖控制不佳時，漏斗內灌流量非常大，對腎臟打擊很大，負擔非常重。使用ACEI即藥名帶有普利的藥物，會讓漏斗下面的出口擴張，漏斗上面的進口無下面出口大，漏斗內壓力減低，腎臟負擔減輕。因此應儘早發現糖尿病，儘早使用藥物治療，對糖尿病腎病的預防和保護非常重要。
糖尿病腎病最主要的原因是血糖升高。我們知道糖尿病的慢性併發症都是危及患者生命的，對患者健康造成的危害都很大，糖尿病腎病對腎功能的影響非常大。在早期的時候，糖尿病的腎病沒有什麼感覺，到醫院進行檢查的時候，比如做尿的微量白蛋白， 或者肌酐和白蛋白的比值，通過這些可以監測早期患者腎臟的改變。糖尿病腎病有診斷標準，達到標準以後就可以診斷糖尿病腎病。但是還要給大家提個醒，因為糖尿病腎病是一個排除診斷，在診斷糖尿病腎病之前，一定要排除其它的腎病，排除其它腎病以後，才能夠診斷糖尿病腎病。
這個問題好多患者都在問，糖尿病腎病有什麼表現，或者說患者有什麼症狀可以提示有糖尿病腎病。我們經常跟患者說，糖尿病腎病是一個靜悄悄的疾病，一般在輕的時候患者感受不到，每年或每半年進行檢查就顯得非常重要。
糖尿病腎病不能自愈。如果發現糖尿病腎病，要及時控制血糖，給予適當的藥物治療，在很早期的時候可以有一定逆轉。如果到了晚期，到了腎功能衰竭的階段或者到了尿毒症期，這個時候不能自愈，甚至通過治療，只能是控制，能夠維持患者的生命，儘量延緩腎功能的衰竭。當腎功能衰竭 到一定程度的時候，辦法有幾個，比如進行腹膜透析治療、血液透析治療、腎臟移植治療，這樣才會有效。對於糖尿病是否能自愈這個問題，患者也會經常地問道。他們就想，如果發生了糖尿病腎病，現在已經開始注意，我把血糖控制的在達標的範圍之內，腎臟的病變是不是自己能夠恢復？我們跟患者說，要看腎穿刺的結果，看腎小球究竟有哪些能夠恢復，或者有哪些已經不能夠恢復，腎穿會給大家一個結果，會告訴大家。
糖尿病腎病臨床分五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，但是Ⅰ期、Ⅱ期臨床沒法發現，主要是腎小球濾過率增高，這時候有腎功的改變，尿裡面微量白蛋白都沒有。第三期尿常規都是正常的，但是能測到微量白蛋白，開始高的是Ⅲ期。Ⅳ期是蛋白尿24小時0.5g到十幾克，大量的蛋白尿，三個加，四個加。Ⅴ期主要是肌酐高，出現腎功能的改變，這個時候是第五期，實際上這是國際的分期。但是還有一種分期是早期、中期、晚期，所謂早期是指微量蛋白尿期，是糖尿病的Ⅰ期、Ⅱ期是平常不能發現，平常診斷不了，只能實驗室診斷，臨床能診斷的早期就是微量白蛋白尿期。中期主要指大量蛋白尿期，尿裡面蛋白尿一個加，兩個加，三個加，四個加，從一克多到十幾克。晚期主要是指腎功能不好。中期主要是大量的蛋白尿的時候，治療：1、因為原發病是高血糖，需要控制血糖，從源頭上要控制血糖，而且假如以前是吃降糖的藥，效果控制不好，可能要改成打胰島素，把血糖控制好；2、要控制血壓，把血壓控制好，因為有時候高血壓會加重腎臟的損害，像降壓藥纈沙坦，除了降壓以外，還有保護腎臟的作用，糖尿病腎病的時候，血壓是正常的，也吃纈沙坦；3、改善微循環，吃舒洛地特、羥苯磺酸鈣，改善腎臟的循環，另外因為它主要是腎臟動脈硬化，跟急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合徵不是一個概念，不能用激素，不能用免疫抑制劑，在大量的蛋白尿的時候，現在可以適當的考慮用雷公藤和昆仙膠囊。另外是中醫治療，中醫的治療主要是辨證，在早期的時候，肝腎陰虛的時候，主要是用六靈丸進行加減，再往後，氣陰兩虛的時候，要參芪地黃湯。後期的時候，出現陰陽兩虛的時候，主要是以濟生腎氣丸加減，後期多數出現腎功能改變的時候，用溫痺湯加減。
糖尿病腎病分五期，三個加號，就是第Ⅳ期，第Ⅳ期也就是中期。實際上在西藥這塊，沒有好的治療方法，主要控制血糖，控制血壓，比如蛋白尿就是沒有很特異的方法及治療，原則上也不能說不能治癒，實際上大部分蛋白尿三個加號，可能 只能控制蛋白尿不再增加，腎功能進展慢一點，就可以了。但是中醫，在這個基礎上吃一些中藥，另外還可能吃昆仙膠囊，雷公藤多甙綜合治療，好幾個糖尿病病人，蛋白尿三個加，四個加，現在全部都轉陰了。
糖尿病病人很多水果是不能吃的，像西瓜，蘋果一天只能吃1/4，凡是甜的水果都不能吃。糖尿病腎病吃的水果就是三種，第一種青瓜，青瓜是個蔬菜，但是在糖尿病病人可以把它當做水果吃，比如想吃點水果，就是吃點生青瓜。第二個是西紅柿。第三個是石榴， 就是外面賣的石榴，糖尿病腎病原則上能吃的水果就是這三種。糖尿病在早期的時候，飲食控制非常重要，飲食控制包括水果，主食的控制，水果裡面就是凡是甜的水果都不能吃，香蕉不能吃，西瓜不能吃。另外就是主食，糖尿病飲食的控制關鍵在主食，主食一定要定餐、定時、定量，早晨7點半吃飯，一定要早晨7點半吃飯，晚上6點鐘吃飯，就晚上一定是6點鐘吃飯，而且不能8點，不能9點。第二是定量，一餐吃一兩，就能吃一兩，再高興的時候只能吃一兩，親戚朋友來了以後或者很高興，也只能吃一兩飯，一定是定時和定量。
糖尿病腎病其實嚴格來講，如果糖尿病的病人出現了腎臟的損害，這部分病人是已經病得比較長的，也就是像這部分病人已經是有微血管的損害。如果是出現了蛋白尿、腎功能損害的這部分病人，需要積極的治療原發病，也就是對糖尿病的治療要更加積極。另外，因為在這種時候，病人的腎功能其實已經是 有損害的，所以更加重視的是要保護病人所存在的一種殘餘腎功能的保護問題，腎功能破壞不要那麼快。也就是不要那麼快的進展到尿毒症。所以在這裡首先要評估一下病人的腎功能問題。比如腎功能已經是3、4期，肌酐比較高的這部分病人，用藥要更加慎重，因為這部分病人容易出現電解質的混亂，比如高鉀血癥的問題。所以對於這部分病人的治療，個人的觀點也是一樣，一定是要找一位專科的醫生，進行針對腎功能、對疾病的一種評估，評估完以後，再製定一套有效的治療方案。而且這套治療方案也是服務於社會的，就是這套治療方案不是一成不變的。最麻煩的就是病人找了一次醫生，開了一次藥以後就一直去治療。所以對這一部分病人一直在講，最少3個月，要來醫院進行一次檢查，進行對腎功能的一次評估。另外一次對治療效果的評估，這樣就可以及時的去調整治療方案，這部分人群才會獲益更多。
對於糖尿病腎病5期，那就是歸類為尿毒症了。糖尿病也好，慢性腎功能不全也好，都是按照國際分類，都是通常分為5期。第1期腎功能還是能代償的，第5期腎功能就不能代償了，也就是這部分病人已經進入到尿毒症。在醫學上來講，需要一種腎臟替代治療，比如腹透、比如血透等等。當然這種還要根 據具體的情況，如果病人內環境很好的話，也可以讓病人密切觀察，通過服藥治療。所以進入5期的話，這部分病人個人觀點也是這樣，不能把尿毒症當成是一種不治之症，其實現在的手段有很多，比如可以通過血透、腹透或者腎移植等等這一塊，所以還是呼籲這部分病人積極去面對、積極治療、積極配合醫生，這樣對家庭對患者都會獲益更好。
糖尿病腎病的飲食禁忌是一樣的，與CKD(慢性腎臟病)的這部分病人，當然這是很複雜的一種問題。對於這類病人就比較簡單的宣教，比如儘量不要去吃植物蛋白，因為中國人也比較喜歡，比如嗑瓜子等等這些。對於這部分病人就儘量不要去吃楊桃，因為吃楊桃在臨床上發現有一些會導致搶救甚至搶救不過來。另外，需要關注含鉀高的食物，儘量就不要去吃，比如菇類，包括一些木耳等等，包括一些黃色的水果，比如橙、香蕉，黑色的水果也儘量不要吃，比如像那個什麼車釐子這些味道比較好的等等這些，在飲食上主要是關注這一塊兒。病人來到醫院，都會給予一種很詳細的飲食清單，所以都會給病人有一次很好的宣教。
現在糖尿病引起腎臟病的病人，在中國與日俱增，越來越多，目前糖尿病引起的腎功能損傷，除腎小球疾病以外，應該排在第二位。糖尿病、腎病病人用ACEI，它不是主要起到降壓作用，主要是減少腎臟內的蛋白尿。因為ACEI既能夠擴張入球小動脈，也能夠擴張出球小動脈，但是它擴張入球小動脈的作用比擴張入出球小動脈的作用更強，這樣通過早點使用ACEI藥物可以減少患者腎小球囊內壓，囊內壓減少以後可以減少或者減輕糖尿病、腎病導致的蛋白尿。因為蛋白尿有腎毒性，當蛋白尿量大或者經久不愈的時候，它慢慢會引起腎功能損傷，以至於到腎功能衰竭。所以ACEI儘早使用，能夠延緩糖尿病、腎病到腎功能衰竭的病程，從而達到保護腎臟功能作用。ACEI其實腎內科醫生經常用，主要目的是減少蛋白尿，保護腎功能。