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“醫生你好，麻煩你看片子，家裡醫生說我肝臟上長了個血管瘤，位置不太好，不能做手術，否則就幫我開刀了，你看能不能在你這做？”這是門診經常遇見的情況。今天就和大家聊聊肝臟血管瘤。 肝臟血管瘤，肝臟最常見的良性腫瘤之一！隨著社會生活水平的提高，人們對健康的關注也達到了空前的高度，不是有一句話嗎：有什麼都不能有病！得益於健康體檢的普及，肝臟血管瘤的檢出率也就越來越高，前來諮詢的人也呈現出明顯上升的趨勢。 如何發現血管瘤？上腹部超聲檢查是健康體檢最常使用的影像技術，肝臟血管瘤在超聲上表現為高回聲，內部呈篩網狀。超聲檢查比較主觀，也有的描述為肝臟佔位、低迴聲、性質待定的腫塊等等，檢查結果末尾再加一句肝血管瘤可能，建議CT或MRI進一步檢查。許多人拿到報告後嚇壞了，任誰都害怕生病，還在肝臟上。 如何明確診斷？血管瘤雖是最常見的良性腫瘤，但不是一張超聲報告就可以的，一定要明確診斷才能放心。從影像學角度，如果你的體檢報告提示肝臟血管瘤可能，不要擔心，到就近醫院（最好有肝膽外科、至少要有普外科）在約一個肝臟增強磁共振（MRI）檢查。因血管瘤在MRI上表現更易於明確診斷。明確是血管瘤，那就放心了，如果不是，那就要帶著片子看專科醫師。臨床做工作中，我曾接診過這樣的患者：20多歲的年輕女性，來我這就診前2年就於外院查發現肝臟血管瘤、多發。醫生建議隨訪觀察，一直超聲複查，因為越來越大、病灶也增多了，才在父親的陪伴下來我院就診。當時看了她既往的超聲報告，還是建議她做個MRI檢查再看。待片子做出來就發現之前誤診了，肝臟多發腫瘤，但不是血管瘤，也不是惡性程度很高的腫瘤，否則也沒法平安隨訪2年。後面就安排住院、手術，術後病理診斷肝臟內分泌腫瘤。手術後到現在已5年，隨訪情況很好，孩子都會打醬油了。很開心！正所謂“尺有所短、寸有所長”，我的建議是隻要懷疑血管瘤，一定要至少兩種影像學檢查確診才能放心。 血管瘤的治療？那是不是一發現就血管瘤就要手術？答案是否定的。如前所述，血管瘤是良性的，女性多見，不會自發破裂，也不會發生惡變。記得剛參加工作的時候，在上級醫生的帶領下，臨床接診肝臟血管瘤，不論大小，基本採取手術治療，隨著對這個疾病的認識越來越深刻，現在接診血管瘤患者，幾乎都建議定期複查隨著即可。那你可能要問，怎麼良性的還是要手術？萬事總有特例，有些人還是要手術，有兩方面原因。一是心理因素，有些患者心理承受力較差，一旦知道自己肝臟上長了個瘤子，吃不香睡不著。可能反覆看了好多家醫院，找專家、找熟悉的醫生，就想知道最好的治療方案，哪怕有一個人說可以手術，那就一定是最好的。從生物心理學角度，最終還是選擇了手術切除。還有一種情況就是腫瘤長得很大，已經嚴重影響患者的生活、工作。關注我們上海東方肝膽外科醫院的朋友可能都知道，我們敬愛的吳孟超院士曾經實施過一例可能是全球報道最大的血管瘤切除，患者是一位安徽的農民，腫瘤佔據腹腔，嚴重影響正常生活。術後恢復也是非常好。 綜上所述，如果你在體檢時超聲發現血管瘤，不要緊張，到肝膽專科醫生就診。多數情況下只要定期隨訪觀察即可。如想了解更多，也歡迎添加我個人線上工作站，為你答疑。 上海的疫情又到了一個特殊時段，今天開始浦東、浦西開始分而治之，希望疫情早點結束，大家都恢復正常學習生活。祝各位讀者心想事成、萬事如意。
腹部動脈血管瘤，一般手術風險比較大，因為腹部動脈包括腹主動脈形成血管瘤一般多數比較大，而且由於腹主動脈相對壓力比較高，手術過程當中如果瘤體比較大，剝離困難時容易導致大出血，甚至危及患者生命。目前對於腹部動脈血管瘤手術多數採用介入的方法，一般術前充分的評估造影，找到合適的治療方法，大大的降低腹部動脈血管瘤手術的風險。
嘴唇的血管瘤一般治療應用藥物治療，藥物可以選擇β受體阻滯劑，比如普奈洛爾。因為位置特殊，涉及生長，所以原則上應該早診斷早治療，治療之前應該完善相關檢查，排除用藥禁忌以保證治療的安全，比如血常規、甲狀腺功能等檢查。
血管瘤切除的手術，如果是小瘤體，通常沒什麼風險，比如說軀幹表面有個核桃大小的瘤子，即可整個切除，沒有什麼危險。如果是大的血管瘤，或者是蔓狀血管瘤，就是動靜脈畸形，其血管非常豐富，如果是在頭面部的，比如說跟眼睛、口腔相連，切的時候還要考慮到重建，切除的量太大，或者碰到重要臟器，風險就比較大。