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現在慢性腎衰竭發病率較高,針對病人治療包括很多方面。如果腎衰病人沒有進入透析階段,前期治療包括各種藥物的使用,如果是有醫保的病人,只計算自己負擔部分,對於普通病人3個月的治療費用,如果不加門檻費之類,可能只有數百元,相對病人還是能夠負擔。但是對於沒有醫保的病人,每個月的治療費用可能就需要數千元,對病人則可能難以承受。如果進入透析階段,每次透析的費用,在不同醫院可能會有差別,總體可能在500元左右。如果病人進行規律透析,1周按3次計算,基本費用就是1500元,1個月就是4500元左右,還只是單純的透析費用,不包括其它計費。如果病人患有其它併發症,同時也需要藥物治療,對於自費進行透析的病人來講,費用方面相對就會比較吃力,但是對於有社保的病人,每月承擔的費用大部分都可以報銷,自己負擔較少,則可以得到充分治療。
慢性腎功能衰竭時全身系統的症狀均會出現,但不同患者表現不同,並非所有症狀均出現,多會出現小部分症狀,表現各異。總體而言,患者腎臟的三大功能即排水、排毒和內分泌功能逐漸下降後,會導致全身系統的症狀,具體如下:1、常見的包括浮腫、高血壓、泡沫尿;2、消化道的症狀,噁心、嘔吐、食慾下降,去消化科進一步檢查發現尿毒症;3、心臟方面的問題,包括常見的高血壓,部分患者可能會出現心衰,胸悶、氣促等不適症狀;4、血液系統表現,常見的是貧血,患者可能會無力、易瞌睡、記憶力下降等;5、影響血小板的情況,可能出現皮膚黏膜的紫癜,易出血,再嚴重的患者也可出現皮膚骨骼的損傷,表現為皮膚瘙癢、色素沉著,所以尿毒症的患者通常較黑,部分患者皮膚黧黑,還有的患者甚至會出現骨痛,為總體的全身症狀。每位患者在不同階段或耐受性不同時,表現的症狀也不同,以上症狀均可出現,也可能僅出現部分。
慢性腎衰竭的治療中,飲食的調整有重要意義。合理的營養膳食調配,不僅能減少體內氮代謝產物的積聚以及體內蛋白質的分解,還可增加機體營養,增強身體抵抗力,延緩病情進展。飲食注意事項如下:
狼瘡性腎炎最終死亡是腎臟死亡,腎臟死亡最終是尿毒症問題。若能使狼瘡性腎炎早期達到完全緩解程度,狼瘡性腎炎很少發展到尿毒症階段。近一段時間以來,狼瘡性腎炎治療手段不斷增加,比如環磷酰胺免疫抑制劑或者其他免疫抑制劑,使狼瘡性腎炎達到完全 緩解的比例不斷增加。若患者能夠達到完全緩解,最終發展到尿毒症機會很低。目前狼瘡性腎炎的患者規律治療、規律隨訪,積極用藥,遵醫囑用藥,臨床緩解率達到70%-80%,甚至80%-90%以上都可以。很少一部分患者發展到最終尿毒症階段,即腎臟死亡。其實狼瘡性腎炎最終就是腎臟死亡,但是腎臟死亡並不代表患者死亡,腎臟沒有尿毒症以後,還可以通過腎臟替代治療延緩,延長患者的生命。若是系統性紅斑狼瘡,侵犯全身系統,表現為神經系統、消化系統或者呼吸系統,是系統性紅斑狼瘡併發症死亡,可能不在狼瘡性腎炎治癒的範疇之內。目前治療手段已經比較先進,只要積極治療,達到完全緩解,腎臟死亡率很低,可達到10%以下,腎臟可能長期存活都沒有問題,但是前提是達到完全緩解。
臨床一般不用狼瘡性腎炎Ⅳ期的說法,而會對狼瘡性腎炎進行分型,從Ⅰ-Ⅵ型,還有慢性腎臟病的概念。狼瘡性腎炎本身是慢性疾病,累及到腎臟時往往會用腎臟功能評估腎臟受累情況,因此也可以套用慢性腎臟病的分期,指從Ⅰ-Ⅴ期代表不同的腎功能狀態。狼瘡性腎炎Ⅳ型本身以內皮增生為主,有大於50%的小球受累及,臨床往往會顯示腎臟受損會比較重,表現為血尿、蛋白尿,甚至患者出現腎功能不全、肌酐升高,可以出現血壓增高、浮腫。從治療角度,這一類疾病要進行積極激素和免疫抑制劑治療。主要原則是誘導緩解,後續還要進行維持治療。誘導緩解方面主要用激素和免疫製劑治療,激素選擇上,往往會使用較大劑量的激素。免疫製劑的選擇方面多數還是應用經典黴酚酸酯以及環磷酰胺治療。在不同人群當中,免疫製劑的選擇會有不同,要進行個體化治療,以及腎臟病或者風溼病的醫生的專業指導。
狼瘡性腎炎的併發症,實則以有什麼合併的臨床表現,或者是最終會合並哪些問題進發探討更加準確。首先狼瘡性腎炎者可表現為大量蛋白尿,病人就會出現低蛋白血癥,會發生很嚴重的水腫,再加上本身狼瘡,就特別容易出現漿膜腔積液。在嚴重情況下,就會出現有胸水 、腹水。另外,如果發生低蛋白血癥,就會引發高脂血症,即膽固醇、甘油三酯都很高。另外,狼瘡性腎炎因為出現腎功能的異常,就會有腎功能異常的合併症,比如合併有消化道的症狀,噁心、嘔吐,合併有貧血,甚至到最後,腎功能呈進行性下降後,會出現少尿、無尿,甚至出現尿毒症的表現。