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梗阻膽結石即梗阻性膽結石,也可認為是結石堵塞膽總管引起的梗阻性黃疸,與膽結石主要的區別在於結石堵塞膽總管末端,或者膽總管,引起整個膽汁的排洩受阻。一般大多數的膽囊結石不會引起梗阻性黃疸或者梗阻性膽結石,因為膽囊結石比較遊離,在膽囊內時候沒有症狀,也不會引起黃疸。
做完膽結石手術出現胃脹,是因為全身麻醉導致在術後1-2天胃腸道蠕動未完全恢復,術後72小時之內出現胃脹、腹脹等不適是比較常見的症狀。如果患者膽囊結石術前炎症較重,並且術後局部炎症沒有完全消退,也會引 起胃脹等上腹部不適症狀。因為炎症沒有完全消退時,神經反射引起的上腹部飽脹不適比較常見,也不需要特殊處理,一般術後1-2天症狀會減輕。
膽結石有可能導致谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶異常升高,原因在於膽結石同時合併急性膽囊炎,炎症波及肝臟可引起二者異常升高,或由於結石掉入膽總管引起膽道梗阻,膽汁逆流入血出現 膽汁淤積和黃疸,表現為肝臟指標異常。除轉氨酶升高外,還會出現鹼性磷酸酶、轉肽酶及膽紅素異常升高。對於無症狀膽囊結石或膽囊結石引起的慢性膽囊炎,但沒有合併肝功能異常,轉氨酶指標可以正常。對於合併有肝功能異常的膽囊結石患者,還需警惕是否同時合併慢性肝臟疾病,包括病毒性肝炎、長期飲酒、脂肪肝等。嚴重肝硬化患者也易出現膽囊結石,此時膽囊結石治療更為複雜,手術風險更高。患者由於肝硬化、凝血功能障礙,會增加手術中出血風險。
早期形成階段的膽結石,可以通過吃藥排出,結石體積在1-2mm,進行藥物結合飲食控制後,通過整個膽道系統排除到體外。膽結石可以進行溶石,把結石溶解在膽汁裡後,順著膽汁一起排出體外。膽囊結石的患者,想通過排石的方法排出膽囊結石時,一定要去諮詢 相關醫生給出專業的建議。
膽結石指膽囊結石、膽管結石,臨床上不建議採納自然排出方法,因為膽道結石與尿路結石情況完全不同。膽囊結石進入腸道,膽管裡石頭需要進入膽總管,再進入腸管。尿路結石由腎臟經過輸尿管排到膀胱,整個通路中不管是梗阻引起的尿路結石,引起副作用,還是引起症狀都可控。但膽管開口較小,大概只有2mm,結石掉下來後很難通過2mm的出口掉入膽總管,在膽總管下端形成梗阻,梗阻後可能形成急性化膿性膽管炎、重症胰腺炎、重症膽源性胰腺炎。
膽結石術後首先要保持手術切口、周圍乾燥清潔,避免誘發切口感染。患者需飲食清淡,不吃辛辣刺激性食物,以免影響傷口恢復。同時術後注意休息,不能過度勞累。通常建議患者日常生活中三餐定時定量,避免空腹,以免導致膽汁淤積,特別早餐不可不吃。同時需要進食高蛋白的食物,以促進傷口癒合,建議進食魚肉、蛋等,不建議進行高脂飲食。
膽囊佔位不一定是膽囊結石。膽囊結石是存在於膽囊腔內可以自由移動的結石,在影像學檢查時可以明確診斷,包括腹部B超、CT、核磁等。B超可以發現膽囊腔內有單個或多個強回聲,後方伴有聲影且可以自由移動,CT核、磁同樣也可以觀察到結石大小、數量。
膽結石手術並不屬於大手術,正常情況下,可通過腹腔鏡微創方法進行膽囊切除。腹腔鏡手術已經是目前治療各種膽囊結石、膽囊息肉等良性疾病的首選治療方法,95%以上的膽囊切除手術可通過腹腔鏡完成,具有創傷小、恢復快、患者切口小、美觀的優點。進行膽囊切除時,在腹腔鏡下通過鏡頭放大作用下,可使得解剖結構更為清楚、容易辨認。術後患者在當天或第2天即可出院,1周左右傷口癒合,恢復正常生活和工作。但膽結石手術也有較複雜情況,如反覆發作急性膽囊炎、膽囊結石嵌頓在膽囊頸部、壓迫膽總管引起黃疸、膽囊局部解剖結構不清晰,甚至膽囊穿孔波及周圍腸道、引起內瘻等,此類膽結石手術均較為複雜,有時較難通過微創手術完成,則需進行開腹手術。
膽結石保守治療是指在慢性期通過飲食和藥物控制,以及在急性發作時通過輸液、抗炎、止痛等方法對症治療,控制炎症發展。膽結石屬於較常見的一種疾病,正常人群發生率在8%-15%,一半左右膽結石患者可終身沒有明顯症狀,稱為無症狀或靜止性膽囊結石,通常不需要特殊干預,定期檢查及控 制飲食即可。膽結石患者飲食治療強調低脂飲食,避免一次、大量進食高脂肪、高膽固醇食物,同時建議嚴格戒菸戒酒,以及減少食物中辛辣、刺激或易引起消化道不適的食物。膽囊結石患者如果出現慢性膽囊炎,常表現為腹脹、噁心、消化不良等。如果影像學檢查發現膽囊功能正常,可通過對症利膽治療並使用幫助消化藥物緩解症狀。急性發作的膽結石通常表現為膽絞痛或急性膽囊炎,可通過輸液、使用抗生素及對症解痙止痛治療控制症狀。症狀緩解後再根據具體情況選擇外科手術,或繼續保守觀察治療。