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老年人由於自我保護能力較差,摔傷後易造成頭部外傷、顱內出血,稱為外傷後腦出血。通過CT診斷若顱內出現外傷性腦出血,需立即住院觀察,給予相應監護和治療,止血、吸氧、營養神經或服用控制顱內壓的藥物等,此時需注意老年人的神志和 瞳孔變化。
腦積水不是單一的病,多見於各種顱腦外傷後、腦出血、顱內感染或者顱內腫物,使腦脊液吸收障礙,循環受阻或腦脊液分泌過多,而導致腦室系統擴張或者蛛網膜下腔擴張。按照壓力可分為高壓性腦積水和正常顱壓腦積水。按照腦脊液動力學可以分為交通性腦積水和梗阻性腦積水。按照發病速度可以分為急性腦積水和慢性腦積水。腦積水非手術治療適用於早期或者病情輕微,發展緩慢的患者,主要目的在於減少腦脊液分泌或者增加機體水分排出。主要方法是口服利尿藥,例如雙氫克尿噻、速尿、甘露醇等。第二種是通過腰椎反覆穿刺,腰大池引流釋放腦脊液。手術治療適用於腦室內壓力高或者經非手術治療失敗的病人。針對不同病因採用不同治療方法,具體方法如下:
腦積水手術最常用的兩種手術方式包括腦室-腹腔分流術和腰大池腹腔分流手術。無論是何種腹腔分流手術,術後最常見的併發症也是臨床醫生最害怕出現的併發症,即感染與出血。出血主要是因為穿刺道損傷或其它原因,患者術後壓力變化導致顱內出血。感染是分流手術 以後最常見併發症,因為一旦感染以後,單純藥物治療很難使感染控制。感染髮生以後,剛做完手術,植入體內的導管成為異物,分流管無法拔除,感染難以得到控制。
腦積水分流以後,分流管堵塞在臨床發生比例大約佔到20%-30%。一般分流管堵塞最常見兩個部位,即腦室端堵塞和腹側腹腔端堵塞。堵塞以後會出現原有症狀反覆,如何判斷是否堵塞或堵塞部位主要存在以下幾種方式:
成人腦積水屬於神經系統常見疾病,一般原因較多,多種原因均可引起成人腦積水,常見存在外傷以後腦積水、腫瘤導致腦積水、腦出血後出現腦積水、感染造成腦積水,甚至是神經系統疾病開顱手術以後導致的腦積水。腦積水分類從原因分為原發性腦積水和繼發性腦積水,原發性腦積水是原因並不明確,但存在腦室擴大、腦積水相應表現。
梗阻性腦積水不能自行吸收。梗阻性腦積水形成原因主要見於中線部位腫瘤,中線部位腫瘤包括三腦室前部、三腦室後部,中腦、中腦導水管上部、四腦室腫瘤、四腦室上部和四腦室開口及延髓部分腫瘤。由於腫瘤壓迫形成腦積水,在腫瘤不能切除或腫瘤未切除的情況下,腦積水得不到緩解。
兒童梗阻性腦積水的預後比成人好。因為兒童的大腦還處在發育的階段,受到外力的壓迫會變薄,特別是腦皮層變薄,一旦解除了外在的壓力,腦皮層可以重新長出來。但要根據孩子不同的年齡階段,年齡越小 再生能力越強,年齡越大再生能力越弱。所以兒童梗阻性腦積水的治療效果比較好,其長期的預後也比較好。對於梗阻性腦積水的孩子,建議及早進行手術治療。
兒童腦積水手術的併發症包括感染因素、梗阻因素。可能由於腦脊液中蛋白沉澱或其它物質沉澱,堵塞分流管使其出現障礙,造成分流管不通暢,或分流管本身泵的運行功能出現異常。比較少見的併發症也會出現,比如 在腹部造成腹膜炎、腸穿孔等。
對於術後常規發熱是做對症處理,如果患兒發熱2-3天就退下去了,不需要特殊處理。如果有持續性高熱,可能會進一步做血培養,尋找致病菌,並且調整不同級別的抗菌素,進行進一步抗感染治療。
小兒癲癇臨床上主要通過藥物和手術治療,康復更多針對於合併有智力發育遲緩的患兒。部分智力發育遲緩的患兒,需要到專門的康復機構進行治療,比如語言的訓練、肢體運動的訓練,訓練其語言的能力、精細的運動能力,需要通過專 業的方法改善。對於此類患兒,家長再平時的看護中,注意避免患兒受到意外傷害,需要及時保護患兒,避免其突然發作摔倒,受到傷害。