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一般只要嚴格服藥,患者的激素水平穩定,腫瘤大小穩定,可以獲得長期生存。在很長一段時間內腫瘤體積都會保持穩定。垂體泌乳素瘤是最常見的一種內分泌性的垂體瘤,可以通過口服溴隱亭等藥物進行良好控制,特別是泌乳素型的微腺瘤,一般無需進行手術治療,只需要口服藥物,能夠將患者 的泌乳素控制在正常水平,而且腫瘤可能會縮小,但難以徹底治癒。
治療泌乳素瘤首選藥物是多巴胺受體激動劑,其降低泌乳素水平、縮小腫瘤體積,及恢復生殖功能的療效可靠。多巴胺受體激動劑最常用的是溴隱亭,溴隱亭治療需要從小劑量開始逐漸增加,從睡前的1.25mg開始遞增到需要的治療量。如果患者反應不大耐受 性較好,可在數天內增加到治療量,也可較為緩慢遞增至治療量。常用的有效治療量為每日2.5-10mg,分2-3次餐中及睡前服用,特殊患者每日5-7.5mg已經有效,而大腺瘤的治療量可能每日會超過10mg。藥物劑量的調整可根據血清泌乳素水平的變化來進行,達到療效後可在3-6個月內,分次緩慢減量至維持量。如果泌乳素的水平和腫瘤體積在每日2.5mg溴隱亭治療的情況下仍穩定6個月以上,可考慮在減量到最小維持量。大多數患者的最小維持量在1.25-2.5mg/天,減量應遵循緩慢、漸進、小劑量的原則,不可驟然停止或超大劑量減量,一般為每8-10周減一次,每次遞減量僅為1.25mg。維持血清泌乳素水平正常的最小劑量為維持量,建議患者每3-6個月複查血清泌乳素水平,以確定最小劑量是否有效。
泌乳素瘤99%以上都是良性腫瘤,通常分界清楚,但是大約有50%的侵襲鄰近組織結構。侵襲性腫瘤可能有絲分裂活性更高,細胞數更多,多形性更明顯,侵襲鄰近硬腦膜、骨或靜脈結構,可以代表一種介於分界清楚的良性腫瘤和非常罕見的惡性腫瘤之間的一種 泌乳素瘤中間形式。泌乳素免疫組化能鑑別泌乳素瘤的良性和惡性診斷,泌乳素瘤中間形式具有壓迫的腺垂體細胞和網狀纖維組織組成的假包膜,但通常泌乳素瘤只有在顯示明顯的顱外轉移時才被認為是惡性腫瘤,因此不轉移的侵襲性腫瘤通常被視為良性。大多數情況下泌乳素瘤生長緩慢,一般單發且為單克隆性。
泌乳素分泌型垂體瘤如果不及時治療,女性難以成功受孕,所以一旦明確診斷,應積極治療。目前臨床上治療泌乳素分泌型垂體瘤的方法包括藥物治療和手術治療。治療目的為調整內分泌功能,降低泌乳素水平,恢復正常排卵,提高成功受孕幾率。
垂體泌乳素偏低一般對人體的影響不是特別大。如果是女性患者,應結合其月經是不是規律再綜合評估。如果有月經紊亂、經量減少、閉經的情況,要及早做進一步的檢查。如發現泌乳素減少,同時應檢查垂體的其他激素,包括促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等。如其中有一部分激素也出現降低,建議進一步做垂體磁共振的增強,篩查有沒有存在垂體瘤的情況。如果有垂體瘤且瘤體不斷增大後,會導致其他相關激素的分泌減少。應引起重視,儘快到相關科室就診,給予進一步治療。通常情況下,如果發現上述化驗指標有異常現象,建議定期進行復查,以觀察數據的動態變化。有些患者只是一次檢查有偏低的情況,也不要特別緊張,應再次複查,如果恢復到正常範圍,不需要太緊張,建議進一步做好隨訪即可。
垂體泌乳素瘤預後如何需要根據腫瘤性質、大小以及患者的配合程度等綜合判斷。泌乳素瘤99%以上是良性腫瘤,治療方法主要為藥物治療、手術治療、放射治療三種方法。雖然手術切除腫瘤消除鞍區佔位效應是目前大多數垂體腺瘤的主要治療手段,但以多巴胺受體激動藥為主的藥 物治療仍為泌乳素瘤的首選治療,且現已取代手術治療成為治療泌乳素瘤的主要手段,適合約90%的泌乳瘤患者,無論泌乳素微腺瘤或大腺瘤均可應用,可降低泌乳素水平減少溢乳,縮小腫瘤,恢復月經和生育功能,在療效、安全性與改善腺垂體內分泌功能方面均優於手術及放射治療。無論血清泌乳素水平下降或腺瘤體積縮小,臨床觀察到均可出現可逆性表現,因此需要長期用藥維持治療,而停用溴隱亭後2年內大多數患者高泌乳素血癥可能會復發,腺瘤會繼續生長。泌乳素瘤無論是手術或者放射治療,都應積極隨訪和處理相關併發症,進行全面垂體靶腺功能的評估。手術後3個月應進行磁共振檢查,配合垂體靶腺功能的評估,瞭解腫瘤切除程度與是否復發。
垂體前葉功能亢進是比較廣泛的概念,因為垂體前葉分泌多種激素,而功能亢進主要表現為促腎上腺激素水平過高、促甲狀腺激素水平高,促卵泡刺激素及促黃體生成素水平高,生長激素和泌乳素水平高。對於促腎上腺皮質激素升高引起的庫欣病,首要的選擇是明確診斷之後手術治療。對於促甲狀腺激素水平升高、垂體促甲狀腺激素瘤,首選手術治療。對於生長激素瘤導致的肢端肥大症或巨人症,首選手術治療。而對於高泌乳素血癥或垂體瘤,首選藥物治療,如多巴胺受體激動劑的治療,除非藥物治療無效、藥物副作用大,患者有手術意願或垂體瘤較大,壓迫視交叉,存在侵襲性腫瘤伴腦脊液漏的患者,可手術治療泌乳素瘤,其它的泌乳素瘤首選藥物治療。
患者顱內壓增高的嘔吐特點是呈噴射性,尤其容易發生在進餐後,有時會導致患者出現水和電解質的紊亂。嘔吐多與頭痛相伴隨,尤其是頭痛比較劇烈時更容易發生噴射樣嘔吐。頭痛也是顱內壓增高的常見症狀,在患者用力咳嗽或者彎腰時頭痛加重,頭痛的性質多數是脹痛。