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小腦出血要結合出血危及生命的原因,主要的原因是血腫造成對腦組織的壓迫,這種壓迫體現在直接的壓迫,同時造成周圍的腦組織擠壓,這些腦組織可能會被擠到比較小的開孔,稱之為腦疝。其產生的原因取決於擠壓的壓力大小,以及外周環境。環境越寬鬆,越容易承受到壓力,越緊張壓力承受能力越小。也取決於被壓迫的組織部分,如果組織相對於生命的影響較輕,情況較好。如果壓迫到非常重要的結構,產生的後果非常嚴重。小腦上有一層隔膜,實際空間非常狹小,其承受壓力的能力很小。所以對小腦出血,超過10mL以上的小腦血腫就要高度重視,15mL以上可能要考慮手術,做外科干預的處理。
上肢骨折其實很常見,包括青少年期運動損傷、老年期的跌倒,上肢的手腕、肱骨骨折,還有肘關節、肩關節。骨折以後做手術固定,固定可能要制動較長時間。制動後肌肉會萎縮,研究發現,制動超過一週,肌肉會丟失2%,超 過兩週肌肉會丟失15%,超過一個月的制動肌肉會丟失50%。骨折隨著病程的進程肯定會癒合,但如果早期沒有康復訓練,肌肉會萎縮,即使骨折已經癒合,但實際肌肉容積明顯減少,力量或關節活動度都會受到影響。所以上肢骨折後必須要進行康復訓練,而且越早越好,一般原則是在外科手術處理後24-48小時介入康復。早期康復治療實際不是為了促進骨質癒合,主要預防關節的攣縮畸形和關節活動度問題,包括肌肉的萎縮。所以上肢骨折患者要做康復訓練,而且越早越好。
腦幹出血屬於急重症的神經急症,是腦出血的特殊類型,出血主體主要位於腦幹區域,老年人腦出血常見原因主要為高血壓、血管硬化等。由於血壓升高導致老年人腦幹區和腦幹周圍的微小血管破裂,而出現腦幹出血。
腦幹出血的病因較多,其中高血壓合併小動脈硬化較常見,另包括動靜脈畸形、動脈瘤及澱粉樣腦血管病變等各種因素引起血液從血管壁滲出或血管壁破裂,血液進入腦幹組織形成血腫。老年人、高血壓及有家族遺傳史的人群屬好發人群。為了預防腦幹出血平時應控制好血壓及血糖,要有健康的生活方 式,避免體力與腦力使用過度,另飲食方面需注意低鹽低脂,儘量少進食油膩與動物脂肪,還需戒菸戒酒。
臨床上腦幹出血的前兆症狀包括突發劇烈頭痛、血壓急劇升高、偏癱、語言障礙、感覺障礙,甚至出現昏迷,危及生命。若出現上述症狀,應立即口服降壓藥,控制血壓,減少出血;如口服藥物無明顯效果,應及時送醫院診治。送醫途中應注意讓患者平臥,如患者有嘔吐症狀,應去枕側臥,防止嘔吐物誤吸,引起肺部感染或窒息。
經過內科保守治療或者經過微創等手術方法之後能夠存活下來的患者,大部分都會在2周左右會醒。首先出現眼球活動,然後出現四肢有對刺激的反應能力,最後大部分患者會出現肢體的躲避反應,逐漸出現眼睛追逐患者的表現。部分患者可能會先對一些簡單的問答,包括指令性動作,能夠順利完成。之後經過一段時間,大約1-2個月左右,才能恢復到基本狀態,比如四肢能動、簡單問答這種狀態。
腦萎縮是影像學的名詞,一般指老年人到醫院做體檢,做CT、磁共振報告為腦萎縮,作為臨床醫生是關注是否功能障礙。腦萎縮最常見的症狀是記憶力減退、認知功能下降,有部分嚴重患者會有運動功能損失。腦萎縮理論從影像結構上解釋,不能採取任何方 法讓腦萎縮變成不萎縮。所以主要強調有沒有功能障礙,常見記憶力損害、減退,包括個別認知功能下降、反應慢,通過功能訓練還能恢復部分功能。但是一般要求早期診斷、治療。部分老人覺得年齡大、記性不好很正常,包括檢查片後提示有腦萎縮,也不在乎,等嚴重時再做治療或者康復訓練效果也不會好。所以強調早期康復,重點在認知、言語方面。腦萎縮正常的老人基本都有,但是要觀察有沒有記憶力的損害、認知功能的減退。如果沒有,一般不干預。每個人在隨著年齡的增加,器官都在老化,比如臉會長皺紋,大腦當然也會萎縮,部分情況是生理性改變,所以不需要治療,一旦出現臨床症狀,肯定需要治療。
腦幹出血手術以後會有一些併發症,這些併發症的危險期不太一樣。首先腦幹出血手術當天以及手術以後24-48小時以內是出血最危險的階段,過了手術以後2-3天,出血的概率就很小了,患者要進入腦幹水腫的危險期。腦幹水腫的危險期大概持續到1-2周,過了2周以後腦幹水腫就會慢 慢消退,這個時候面臨的風險主要是顱內感染以及腦幹功能的衰竭,這個危險期大概是在1-3個月。在此期間,因為腦幹出血的病人需要長期臥床,可能還會發生肺部感染、泌尿系感染以及營養不良、褥瘡等併發症。根據臨床經驗,這些併發症出現了以後,處理至平穩狀態的時間大概最長可能是5-6個月,也就是有的病人1-3個月處於平穩了,可以去做後期康復治療,但是有的病人需要5-6個月才能度過所有併發症的危險期,去做後續康復治療。