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主動脈瓣膜置換手術後早期一般會限制患者飲水量。患者在做心臟手術的時候心臟功能相對較差,在手術以後,為了讓心臟更好的休息,能夠儘快恢復,會適當讓患者限制飲水量。如果飲水量太多,會加重心臟負擔,就會導致手術後部分患者心衰症狀反覆發作。
心臟瓣膜置換手術創傷較大,通常患者的手術年限在80歲以下。80歲以下的患者,進行手術時會進行全身評估,若各個系統、臟器功能情況較好,可以耐受手術。個別80歲以上患者如果全身各臟器功能情況良好,生理年齡近似70 歲,也可以進行手術。
外科瓣膜置換手術包括傳統和微創兩種,一般傳統開胸手術經胸骨正中切口,單瓣患者手術時間通常在3個小時,部分患者2個多小時可完成。如果是雙瓣膜病變或三瓣膜病變,手術時間大概耗時會增加1小時。所以一般體外循環瓣膜置換手術是2-5個小時不等,具體情況需根據操作瓣膜多少、患者解剖結構分析。
絕大多數心臟瓣膜手術以後,患者生活質量會得到明顯改善。心臟瓣膜有兩種選擇,一種是<55歲或60歲以下患者,多數選擇機械瓣治療,且需要終身抗凝。目前來說全世界範圍大家接受的都是華法林抗凝,藥物抗凝以後,要把個人的凝血功 能調節在一定可控範圍,讓血液既不容易凝固,又不至於無法凝固。華法林抗凝的風險客觀存在,大約每年有1%的血管意外事件發生。血管意外事件主要是腦出血、消化道出血,高凝狀態抗凝不足,機械瓣上可能產生血栓。
術後切口疼痛是一個非常常見的問題,多為正常現象,因為胸骨鋸開、重新用鋼絲捆綁縫合,手術以後咳嗽、深呼吸或起床時,胸骨會有摩擦,產生疼痛感覺,屬於正常情況。瓣膜置換術後切口疼痛處理方法如下:
主動脈瓣置換手術後要對患者進行回訪、複查,複查分為初次早期複查以及後續階段性複查。出院以後1周,會對患者進行首次複查,複查內容包括血常規、凝血功能、胸片等基礎檢查,術後如果還有切口線沒有拆掉,需要進行拆線。在手術後1個月、3個月、6個月、1年以後,患者都應該進行常規復查,在常規復查中,要進行心超檢查、心電圖檢查,必要時進行胸片補充、凝血功能檢查。
換心臟瓣膜手術風險的關注點是手術併發症或手術死亡率,若為手術死亡率問題,心血管外科大概為3%-5%;若為併發症問題,各醫院數據均存在不同差距。手術死亡率與患者的年齡、性別、心臟大小、心臟的功能以及患病時長等均有關,年齡越大身體抵抗力越 差,所患基礎疾病多,手術風險較大,手術後出現併發症概率也會相應增大。絕經期女性手術風險主要由內分泌失調引起,與同齡男性相比,手術風險可增大,且術後出血風險也較高。
心臟瓣膜達到需要置換條件時,建議積極做瓣膜置換手術,如沒達到條件,通過指導生活方式、服藥方法,選擇更適合手術的時間。是否需要做心臟瓣膜置換手術需要結合如下情況: