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喘息不是一種病而是一種症狀,家長聽寶寶發出的喘息聲往往形容拉風箱音或者呼嚕聲;醫生用聽診器聽到的是喘鳴音也叫哮鳴音;這種聲音是氣流經過氣道管壁發出的聲音,說明呼吸道的某些部位狹窄或阻塞了。 有以下幾個疾病可以導致寶寶出現喘息:毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎、支氣管哮喘、閉塞性細支氣管炎。喘息會造成寶寶缺氧,嚴重者會造成心功能或者肺功能的障礙;需要積極給予治療。 目前治療喘息的重要手段是霧化吸入治療,吸入藥物包括吸入激素和吸入支氣管擴張劑兩大類,根據寶寶年齡選擇劑量,根據喘息嚴重程度選擇每日吸入的次數,喘息嚴重者可以每日吸入4-6次,隨著症狀的減輕,逐漸減少次數至每日2次,一般需要1周左右。對於有一部分寶寶會發生頻繁發作性喘息,要注意識別可能會發展為持續性哮喘兒,要進行有效的早期干預是必要的,早期干預和管理有利於疾病的控制,改善預後。 另外,保持室內空氣流通和清新,避免汙 濁和嘈雜的環境;要注意去除誘因,如過敏的寶寶要遠離過敏原,有其他感染情況要積極治療。
支氣管哮喘是一種多種因素引起氣道痙攣,出現喘息、胸悶、咳嗽等症狀的氣道慢性炎症性疾病,也是一種喜歡“耍小脾氣”的慢性疾病,就像是一個小女人,經常發發小脾氣、撒撒嬌,要想跟她友好相處,你得學會哄哄她。
肺動靜脈瘻屬於較為罕見的疾病。既往處理肺動靜脈瘻無較好辦法,只能進行整個肺葉切除。但現在隨醫學發展可以進行微創手術,把封堵器放到肺動脈和肺靜脈之間瘻的部位,很快能夠完成封堵。沒有創傷,無整 肺葉切除,達到封堵肺動靜脈瘻目的,取得良好臨床效果。
肺動靜脈瘻是指肺內動脈、靜脈直接交通產生先天性血管畸形,可以單發或多發,下葉較上葉和中葉更為多見。當肺動靜脈瘻出現右向左分流量較大情況時,臨床上可以出現紫紺,並可在相應部位聽到收縮期或連續性的雜音,血管造影檢查發現血管擴大迂曲和形成海 綿狀血管瘤,肺動脈和靜脈直接相通形成短路。
人體中有靜脈血和動脈血,動脈血和靜脈血之間是不交通的。靜脈血隨著靜脈血管迴流到達右心繫統,右心繫統又把靜脈血送到肺中,肺動脈裡面走的是靜脈血,靜脈血通過肺的毛細血管進行氧合,氧結合之後變為動脈血,動脈血走到肺靜脈之中,又回到左心繫統,給身體的各個臟器供氧供血。如果肺 動靜脈之間原有的毛細血管被一些微小血管替代,中間就會出現瘻,稱之為肺動靜脈瘻。如果出現肺動靜脈瘻,動脈血和靜脈血就會出現異常的交通、分流。在臨床中可以看到有先天性和後天性的,先天性的是毛細血管先天的發育異常導致,後天性是因為腫瘤、外傷、結核及感染等情況導致,後天的肺動脈和肺靜脈之間出現了異常血管的瘻,也稱之為肺動靜脈瘻。如果出現了肺動靜脈瘻,就會出現感染、咯血、紫紺等臨床表現,靜脈血的一些血栓成分就會通過瘻到達動脈系統當中,比如血栓通過肺動靜脈瘻,由靜脈血到達動脈血,由動脈血送到全身各處,造成血栓甚至膿腫壞死的發生。
在臨床中會接診到肺動靜脈瘻的患者,如果肺的動脈血和靜脈血之間有交通,靜脈血就會混到動脈血當中,因為靜脈血氧的飽和度很低,如果通過瘻到達了動脈系統,人體氧飽和度就會下降,患者就會出現紫紺、低氧的情況。如果動靜脈之間出現交通,肺裡就會經常出現咯血、感染等 症狀,還會有一些比較罕見的症狀,如果坐的時間較久,血流緩慢,血流瘀滯,就會形成血栓,血栓會通過靜脈迴流到達肺裡。如果患者有肺動靜脈瘻,血栓就會通過肺動靜脈瘻到達動脈系統,動脈系統有動脈血,血栓會隨著人體動脈血到達全身各個重要的臟器造成栓塞。如果有菌血症細菌也會隨著肺動靜脈瘻到達動脈系統,造成各個重要臟器的膿腫發生。
目前臨床上對於肺動靜脈瘻檢查診斷,主要通過如下幾個檢查:1、CT和三維重建:肺血管CT的掃描加三維重建,通過肺CT的顯影,可以重建肺血管,通過肺血管的三維重建,就可以有效地看到患者是否存在肺動靜脈瘻;2、肺血管造影:如果是住院患者,可以安排肺血管造影,進行一個肺動脈造 影的檢查,通過造影劑顯影,可以看到患者是否有肺動靜脈瘻的發生;3、右心聲學造影:在臨床上經常會看到一些很微小的肺動靜脈瘻,通過造影劑顯影並不明顯,這個時候可以進行右心聲學造影的檢查。首先在靜脈血中注射右心聲學微泡造影劑,通過心臟超聲,觀察左心繫統是否有微小聲學造影劑的顯影。在靜脈系統打微泡,如果患者動靜脈之間沒有交通,動脈系統不會顯影,如果動脈系統可以探到右心聲學造影劑的顯影,就可以發現患者可能會有肺動靜脈瘻。通過這個異常的通道,如果有一些聲學造影劑的流過,需要診斷是否有肺動靜脈瘻的情況。
肺動靜脈瘻的患者經常會出現低氧、咯血,甚至有各處的栓塞,需要與其它疾病進行鑑別,首先可以做肺部CT,觀察有無其他導致低氧感染的疾病,包括腫瘤、結核、肺部炎症。如果通過肺血管CT加三維重建診斷了肺動靜脈瘻,就可以明確是肺動靜脈瘻引起的上述症狀。同時還可以通過右心聲學造影 觀察患者是否有右向左的異常分流,如果存在分流,可以高度懷疑患有肺動靜脈瘻。但是需要排除一些其他可以導致分流的,比如先天性心臟病、房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉,以及卵圓孔未閉等情況導致其他動靜脈之間有異常通道,可以通過心臟的超聲、心臟CT掃描加三維重建進行排除這些結構性心臟病。如果患者還有低氧的情況,要排除肺部的原發疾病,包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及肺動脈瓣狹窄等情況。
肺動靜脈瘻除了藥物治療、長期吸氧、氧療之外,最重要的處理方法就是手術治療。目前手術治療分為外科切除和內科微創介入,如果患者反覆肺部感染,較大咯血及嚴重的低氧,都是手術的指徵。外科的手術切除通常對病患一側的肺進行部分切除,或整個肺葉的切除,內科可以進行 血管的封堵。當進行右心聲學造影檢查,發現有異常分流,再通過肺血管CT三維重建或者肺動脈造影,找到分流的地方,如果發現有2mm以上的肺動靜脈的異常交通,就可以進行肺動靜脈瘻的封堵。封堵採用微創的封堵器堵住肺動脈異常交通,目前手術的效果很好,和外科相比,創傷比較小,可以有效的進行肺動靜脈瘻的封堵。所以如果發現有肺動靜脈瘻的情況,首先可以進行右心聲學造影檢查,通過肺動脈血管CT,三維重建以及肺動脈造影找到瘻,如果瘻的直徑比較合適,位置可以封堵,可以優選進行微創封堵治療。
肺動靜脈瘻的患者,一般會有很多治療辦法,但目的只有一個,堵住患者肺動靜脈之間的異常交通,把瘻堵上患者就會恢復健康。目前的微創手術,首先明確是肺動靜脈瘻的患者,通過肺血管CT加三維重建,或者肺動脈造影找到瘻的位置。找到瘻之後,先用導絲引導下,把輸送鞘放到瘻口,再給患者進行反覆的肺動脈造影檢查,進一步明確瘻的位置以及直徑。然後通過造影測量,選擇合適的封堵器械進行封堵,目前已有專門肺動靜脈瘻的封堵器、彈簧圈,有各種的器械可以供手術使用。通過輸送裝置將封堵器械送達到肺動靜脈瘻,送到遠處進行有效的封堵。封堵之後可以再次複查造影,如果沒有造影劑漏過,就是成功的進行了封堵。同時還可以再次進行右心聲學造影的複查,如果聲學造影劑和造影劑都不會漏過瘻,則封堵成功。
介入醫生進行肺動靜脈瘻的微創封堵手術,簡單講就是通過腿上的股靜脈輸送封堵裝置,到達肺動靜脈瘻進行封堵。所以術後需要觀察右側股靜脈的穿刺點是否滲血,需要加強包紮,這個時候要密切的觀察術後股靜脈傷口的情況。術後一般會常規的應用3-5天抗生素,因為 畢竟是一個異物植入,觀察有沒有感染的可能。同時在圍術期,術後24小時之內,需要密切監測病人生命體徵、血壓、氧飽和度,觀察氧飽和度和術前相比有沒有回升。術後24小時之後,會常規給予阿司匹林抗血小板治療,同時在術後的1個月、3個月、6個月進行復查,複查主要是觀察患者氧飽和度有沒有回升,症狀有沒有改善,肺的咯血有沒有好轉,一些栓塞的症狀是否減輕。術後1年左右,患者應再次複查肺血管CT加三維重建,因為有極少患者會有新的瘻出現,通過密切觀察,如果小瘻慢慢的變為大瘻,繼而再次影響氧飽和度,建議患者在合適時機再次入院複查,必要時再次封堵。