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布-加氏綜合徵手術後,無論做微創介入,還是傳統手術,一定要強調口服抗凝藥物。一般,要求病人最少口服一年,因為不管是隔膜型或者血栓型,手術首先對下腔靜脈有創傷,可能導致血栓,何況現在還懷疑下腔靜脈的隔膜閉塞,很可能是血栓導致。所以,抗凝治療是術後必須要進行的手段,但如果後期的病人需要用保肝、利尿藥物,一年之後的治療,也有人繼續口服抗凝劑,有的人可能覺得抗凝劑比較麻煩,有時候還要監測血壓,有的人可能會慢慢停藥。所以,口服抗凝藥最少要一年左右的時間,不達到一年容易導致復發。目前臨床上主要用的抗凝藥,一種是打針的早期用藥,主要是低分子肝素;後面口服藥主要是2種,一種是傳統的華法林藥物,比較麻煩,需要經常去監測。另外,現在比較多用是利伐沙班,它不需要抽血、化驗、監測。需要注意,抗凝藥也可以引起出血的併發症,所以這些藥物的應用必須在醫生的指導下進行。
布-加氏綜合徵術後恢復正常的時間,取決於手術方式。如果是微創介入,一般經骨靜脈穿刺,直接做下腔靜脈或者肝靜脈的球囊擴張,創傷比較小、恢復比較快,一般在穿刺後24小時,基本上可以恢復正常活動。如果是傳統手 術,要全麻、開胸,一般病人在3天之後基本上能穩定,真正要等拆線可能需要7-9天,要真正恢復得更好,可能需要1個月左右。因為病人的恢復跟創傷大小有關,也跟病人的體質有關,還與疾病治療的早晚相關。早期治療,病人一定恢復得更快;晚期治療,已經出現嘔血、腹水、肝硬化時,病人恢復較慢,本身還低蛋白等等。所以,應該讓病人更早得治療,因為疾病早期得到微創治療的機會更多,到後期,有的病人可能要通過手術,最終可能還要通過肝移植進行治療,恢復就慢的多。所以,術後恢復時間與疾病的早晚、治療的療效有很大的關係。
布-加氏綜合徵手術後的護理,理論上應該屬於護理人員管理,與醫生關係不是太大。如果是經股靜脈局麻穿刺,做微創治療,術後主要注意腹股溝穿刺點是否會出血;第二個,因為原來下腔靜脈、肝靜脈閉塞,也就是在處理疾病之前,病人迴心血量減少,打通以後,大量血回到心臟,突然大量血液湧回去,有可能導致右心功能衰竭,要注意病人的心功能情況,病人可能會端坐呼吸、喘等表現,儘管做的是微創,但有可能擴張的時候,血栓的脫落導致肺栓塞,所以呼吸的觀測也很重要。但傳統手術,因為手術比較大,還要在體外循環下做,需要關注的更多,首先要關注心臟的功能,還要關注肺的功能,因為有的人術後有膈肌抬高的問題。當然,同樣也要關注術後會不會又長血栓,很快復發等問題;如果術前有胸腹壁靜脈曲張,做完手術,靜脈曲張是否減輕;術前腿腫明顯者,術後腿腫是否減輕或者腹水減少,如果通過觀察,發現腿腫消了,腹水也減少,代表手術的療效有保障。
布-加氏綜合徵可以治好,比如下腔靜脈的隔膜、肝靜脈的隔膜或者血栓,通過微創介入或者手術的方法去除,不再復發,即為根治。儘管有一部分病人可能會再次復發,但不復發的病人即為根治,所以現在的重點是防治病人復發。所以,需要想辦法找出病因,把病因真正去除,才能從根本上讓病人不再復發。現在病因有好多種學說,但還沒有完全確認,大多數學說都指向血栓,所以為了減少復發,術後的持續抗凝治療可能就很重要。當然,因為總在相對貧窮的地方發生疾病,且農民為多數,所以與飲食的健康、感染有關係,也需要把這些因素去除。
布-加氏綜合徵的預後,首先布-加氏綜合徵是良性疾病,如果治療早,預後能完全恢復到正常的人體狀況;當然,也有少部分人因為治療太晚,預後不太好,尤其肝功能在晚期已經出現重度的肝硬化,已經出現腹水時,病人預後相對較差,所以布-加氏綜合徵需要儘早治療,才能 預後更好。此外,還要想辦法防止復發,所以預後跟疾病的早晚有關係,也和術後嚴密的藥物治療、隨訪有關。
下肢靜脈潰瘍可以治癒,其根本原因是下肢靜脈不夠通暢、狹窄或有血栓的形成。通常進行下肢靜脈造影,以明確下肢靜脈堵塞及狹窄的部位,何處受到壓迫或存在血栓的形成。通過大腿根部穿刺點用針穿刺,然後導入導絲,在導絲、導管配合下通過狹窄點或閉塞點,通過使用特殊球體將其撐開,操作過程 可能伴有疼痛,之後再放置部分支架,即可打通血管。血管一旦通暢以後,局部循環改善,可保證足夠營養供應,下肢靜脈潰瘍即可得到明顯好轉。
下肢動脈硬化閉塞症的表現為下肢疼痛及間歇性跛行,無法進行長路程步行。一般早期進行下肢腔內介入治療效果較好,亦存在侷限性,如果血管短段閉塞或狹窄,治療效果則較好。如果血管長段閉塞或已經完 全閉塞,則無法打通,效果較差。建議患者儘快選擇下肢腔內介入治療,以保證下肢血管通暢,避免發生壞死的情況。手術以後需服用抗血小板及擴血管的藥物,以保證治療效果,同時需加強鍛鍊以保證療效。
小腿腫脹發硬是常見症狀,人們勞累一天後會感到兩腿腫脹不適,與人體靜脈特點有關。人直立行走,下肢血管內的靜脈血液要回流至心臟,需抵抗重力作用。下肢靜脈有靜脈瓣膜,可幫助靜脈迴流,隨著年紀增加,瓣膜發生機能不全,導致下肢靜脈淤血,使代謝產物不能及時運走,產生積聚, 則可導致酸脹不適的感覺。症狀嚴重、影響生活的患者應到血管外科就診。
小腿浮腫一按一個坑,多由小腿腫脹或小腿水腫導致,多見於老年人,可伴隨其它疾病。小腿長期浮腫的患者需入院就診,首先應檢查肝、腎功能與心臟功能,排除是否有心臟功能不全或肝、腎功能異常的情況。
足部浮腫有多種原因。如老年人足部浮腫,要考慮是否有心功能不全、肝腎功能不全的情況。如患者伴有呼吸困難,需考慮是否患有心功能不全,可給予強心、利尿等治療,因肝功能不全引起浮腫的患者可給予相應治療。
人們長久站立時,靜脈血液迴流至心臟,要抵抗重力方能完成,因此血流緩慢,血液積聚於小腿或足部。因血管膨脹以及局部代謝產物積聚,可刺激局部神經產生疼痛感。人們平時不宜長久站立,可適時活動下肢,使肌肉收縮,促進靜脈迴流,加速血液循環。如患者經常出現久立後下肢疼痛的情況,可影響生活,說明下肢靜脈系統出現了問題,需入院做深靜脈彩超檢查,以排除嚴重疾病的可能。
手術中機體動員凝血系統凝血,處於高凝狀態,術後臥床導致全身血液淤滯,血液流動緩慢,易形成血栓。已形成血栓的患者需及時治療。靜脈血栓可表現為下肢腫脹,部分患者可出現胸悶、胸痛,有上述症狀的患者需及時通知醫生。出現血栓的患者需根據血栓多少 、嚴重程度進行抗凝治療,通常用低分子肝素皮下注射或新型抗凝藥口服治療,效果較好。血栓發現越早、治療效果越好。手術後易形成血栓,可間歇性使用壓力泵、彈力襪,多飲水,早期下床活動,預防血栓發生。
老爛腿即下肢慢性潰瘍,表現為皮膚變黑、潰爛,癒合不佳或癒合後可又發生潰爛,該病可反覆發作,病程較長。下肢潰瘍最常見的原因是下肢深靜脈血栓形成後綜合徵,也可見於下肢靜脈壓迫綜合徵。患者下肢靜脈迴流不暢,可導致局部營養缺乏、代謝產物積聚,造成局部皮膚營養差,無法使 皮膚細胞進行正常代謝,從而發生潰爛的一種疾病。下肢靜脈潰瘍可進行手術治療。