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新生兒窒息是指出生前、出生時或出生後的各種病因使胎兒缺氧而發生宮內窘迫,或出生過程中發生呼吸循環障礙,導致出生後一分鐘內無自主呼吸或不能建立規律的呼吸,從而出現以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要表現的疾病。因為長時間嚴重的缺氧,可能引起腦組織的損傷 ,甚至多臟器功能衰竭,從而留有嚴重的神經系統後遺症,甚至危及生命。故新生兒窒息是新生兒出生後最常見的緊急情況,必須要積極搶救和正確的處理。臨床醫生常通過阿氏評分來判斷是否存在窒息或者窒息的程度。阿氏評分主要包括皮膚的顏色、心率的快慢、呼吸的節律、肌張力的高低以及彈足底或氣管插管以後的反應等五項。根據每一項嚴重的程度,分為0分、1分、2分,正常的為2分,最差的情況為0分。五項評分加起來的滿分是10分,其中0-3分是重度窒息,4-7分是輕度窒息,8-10分是正常的。根據這個評分可以反映出來新生兒窒息嚴重的程度,另外還可幫助反映新生兒窒息搶救治療的效果,並幫助判斷窒息的預後。
新生兒窒息是因為缺氧而引起的胎兒出生時的呼吸循環障礙,主要表現為出生前胎心率減慢、胎動減少甚至消失,以及羊水混有胎糞等。胎兒出生以後主要表現為面部與全身皮膚顏色的青紫或者皮膚顏色的蒼白,口唇發紺、發青,刺激後不哭或者哭聲弱,呼吸淺表或者呼吸不規律,甚至沒有呼吸或僅有 喘息樣的微弱呼吸,心率慢或者不規則,心音低鈍,心率常低於120次/分,嚴重的可出現心跳和呼吸停止,對外界刺激反應弱,肌張力減低,或者對外界刺激無反應,肌肉鬆弛,喉反射減低或者消失等症狀。臨床醫生常用與以上方面相關的阿氏評分,來判斷是否存在窒息或者窒息的程度,其中0-3分是重度窒息,4-7分是輕度窒息,8-10分是正常。
在絕大多數情況下,宮頸炎是良性病變,變成癌症的可能性極低,但是如果長期慢性宮頸炎,合併有宮頸局部人乳頭狀瘤病毒高危型的感染且持續性存在,則屬於宮頸癌的高風險因素。宮頸炎的發生常常與病原微生物的刺激、異物的刺激等密切相關,如果宮頸炎症長期持續 性存在,同時合併有高危型人乳頭狀瘤病毒感染,通常是持續性存在1-2年,甚至更長的時間,由於人乳頭狀瘤病毒高危型的刺激,加上宮頸局部的慢性炎性刺激,從而導致發生宮頸癌。
慢性宮頸炎大部分不會引起不孕,但少部分情況下可以,包括宮頸息肉、宮頸納囊、宮頸糜爛等。重度糜爛伴有宮頸炎性分泌物,陰道炎症比較明顯的情況下白細胞很多,會吞噬精子,會影響懷孕。此外,如果宮頸有息肉堵塞,精子無法通過,也會引起不孕。
新生兒窒息主要是缺氧以及缺氧引起的酸中毒及循環障礙,可導致組織器官的代謝異常,從而引起相關的功能障礙,主要表現在腦、心、肺、肝、腎以及胃腸道等方面。程度重或未經積極治療者,可以導致器官功能衰竭,甚至危及生命。經積極治療存活的患兒,組織功能障礙 大多可以恢復到正常。但有一部分患兒腦部的損傷,會留有不同程度的後遺症。由於腦部是全身耗氧量最大的器官,窒息的時候因為缺氧以及酸中毒,使腦部供氧和供血均減少,從而使腦部細胞因缺氧而出現代謝異常,導致腦細胞水腫,甚至腦神經元壞死,從而留有神經系統的後遺症,比如智力低下、癲癇、腦癱等。窒息後如果發生較重的新生兒缺氧缺血性腦病,常需長期規律的康復治療,以提高生活質量。
目前我們國家對新生兒窒息的診斷多依據Apgar評分系統。Apgar評分系統是目前國際上公認的最簡潔、實用的方法,其內容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力、呼吸這五個方面,每一項評分0-2分,總分是0-10分,分別在生後1分鐘、5分鐘進行評判。如果寶寶評分在8-10分,可以認為是一個出生情況正常的寶寶;如果寶寶評分在4-7分,就認為有輕度窒息的存在;如果寶寶出生的時候,評分在0-3分,就認定這個寶寶有重度窒息的存在。這個評分在1分鐘、5分鐘也有不同的意義存在,如果是出生後1分鐘的評分,多可以幫助我們判斷窒息的嚴重程度。生後5分鐘的評分不但能夠幫助我們判斷窒息的嚴重程度,也可以評估我們復甦的效果。另外,也可以幫助判斷寶寶的預後情況。
新生兒窒息多是因為產前、產時、產後的一些因素導致寶寶出生之後,出現皮膚顏色青紫或者蒼白、呼吸暫停、反應低下等表現。新生兒窒息大多是宮內窘迫延續的表現,如果媽媽在產前覺得近幾天胎動增加或者減少,這可能是宮內窘迫的表現。到醫院之後,我們做胎心監護,發現胎心變快或者變慢,胎心基線平直,這也提示寶寶在媽媽肚裡有窘迫表現。出生的時候,如果羊水是黃綠色的,裡面夾雜著胎糞這些情況也提示寶寶在宮內已經發生了缺氧。孩子出生之後會出現不會哭或者哭聲低弱,出現抽泣樣哭聲或者皮膚蒼白、青紫,也是新生兒窒息的表現。另外,我們聽診心率非常慢或者聽不到,看肌張力是低下的,甚至孩子會出現抽搐、昏迷這些表現,這些都是新生兒窒息的表現。