專業醫療知識 · 守護您的健康
葡萄胎患者血HCG，即血絨毛膜促性腺激素，升高幅度較大，不單是翻倍，可能會數倍，甚至十幾倍或幾十倍。懷孕時，由於絨毛部位的細胞分泌絨毛膜促性腺激素。一般宮內正常懷孕血絨毛膜促性腺激素水平會在2-3天或3-4天呈現翻倍。30天左右，血絨毛膜促性腺激素水平可能在1500IU/L左右，34天左右血絨毛膜促性腺激素水平會達到3000IU/L以上，可以證明胚胎質量較好。
良性葡萄胎與惡性葡萄胎最大區別，為在清宮術後會不會持續存在，良性葡萄胎在完成清宮術後，相當於治癒，不影響以後生育，HCG水平也會降到正常，而惡性葡萄胎會持續存在在體內。完成清宮術後，也會 出現不規則出血，HCG不能降到正常值，B超也會發現子宮肌層，會有異常回聲，考慮有滋養細胞腫瘤，種植到子宮肌壁。嚴重的惡性葡萄胎有可能會轉移到陰道、肺部，甚至腦部，所以惡性葡萄胎持續存在身體內，滋養細胞會引起一系列轉移病灶和症狀。
目前出診時經常家長帶孩子看病，體格檢查後經常會問需不需要查支原體。因為支原體作為自然界很常見感染病原，對很多兒童有影響。在感染後，有孩子是病毒，有的是細菌，而目前很值得關注的病原是支原體。支原體感染主要分兩方面。一 方面檢測方式是分離方式，通俗來講，如果支原體通過分離培養確定，這時確定支原體陽性體現體內存在支原體病原。另一方面是檢測抗體，抗體包括IgM、IgG兩種抗體。抗體是感染支原體後，自身作為免疫保護環節，會產生很多抗體，早期剛感染不久，可能是IgM陽性，後期感染後可能變成IgG陽性，沒有症狀但是IgG抗體陽性。所以家長拿化驗單可能問我們孩子沒有症狀，但是常規檢查發現抗體陽性，需不需要治療。如果IgG陽性而且沒有症狀，可以不治療，而如果你檢測是病原本身或者IgM有陽性，還有相應症狀時，才需要去治療。
小兒肺炎支原體弱陽性的具體療程，支原體感染後療程是3-4周，但並不是肯定打針或吃藥，需要3-4周，輕的不治療可以自愈。如果患兒病情重，可以給予口服阿奇黴素等治療，療程是口服或靜點1-2周，後期需要慢慢恢復。比較重程度的患兒，需要口服2-3 周或者靜點後給予口服治療。小孩子感染肺炎或者呼吸道感染後，支原體感染作為非常常見病原，引起家長和醫生注意。我們經常會碰到患兒，以咳嗽發燒來為主要症狀，然後做檢測，包括支原體檢查，出來結果有時陰性，有時候弱陽性，有時強陽性。家長可能問，是不是孩子強陽性代表疾病程度很重，陰性是不是沒有支原體感染。從臨床看，陽性不代表感染強度很強，包括如果強陽性不代表最重，弱陽性不代表最輕，甚至你抗體陰性，不代表沒有支原體感染，因為如果發病時間尚短，3-5天之內或者時間更短，可能機體沒有針對病原產生抗體，所以抗體查不出來，同樣如果5-7天時可能產生抗體，但抗體不多，表現弱陽性不代表症狀很輕，所以臨床只是參考，不以此決定疾病輕重。
阿奇黴素是治療小孩支原體感染的常用藥物，對細菌感染也有效果，屬於抗菌藥物，但對病毒感染是沒有效果的。阿奇黴素口服制劑適用於6個月以上的兒童。其常見的不良反應是胃腸道刺激，可引起腹痛、噁心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等胃腸道症狀，少數患者還可出現一過性的中性粒細胞減少、血清轉氨酶升高。小孩使用阿奇黴素比較常用的用量是每次10mg/kg，每天使用一次，一般情況下是連服3天，停藥4天為一個療程。如果是支原體感染，一般需要使用2-3個療程。使用阿奇黴素應該嚴格掌握其適應症，最好是經醫生診斷之後使用，避免濫用藥物。一旦開始使用，應該足量、足療程服用，以免產生耐藥。
目前B超已經淘汰，在使用的是彩色多普勒超聲檢查，也就是二維彩超。超聲檢查只是葡萄胎的輔助檢查，但孕婦必須達到一定孕周，再利用超聲對子宮內膜的情況進行仔細的檢查之後，可以有效的觀察到內部絨毛的生長狀況，從而確定是不是存在葡萄胎的可能。如果出現各種絨毛異常增生的情況，並且出現水泡以及水腫時，通過超聲檢查可以發現，但確切的診斷還需要病理檢查結果。
四環素類藥物主要包括四環素、金黴素、土黴素、多西環素及米諾環素等。其主要用於治療支原體、衣原體、螺旋體等感染，比較常見的副作用有噁心、嘔吐等胃腸道反應，對肝腎功能也有一定的損傷。
兒童支原體感染最常見的是肺炎支原體，即老百姓常說的支原體感染。肺炎支原體引起的主要的疾病，就是肺炎支原體性肺炎。肺炎支原體性肺炎和其它肺炎類似，也可以有發熱、咳嗽等症狀。咳嗽症狀一般在發熱2-3天之後出現，且這種咳嗽大多是刺激性乾咳，是比較頑固性的咳嗽。
診斷葡萄胎最重要的輔助檢查項目是陰道超聲、血清HCG的定量測定、病理學檢查。葡萄胎因滋養細胞增生產生大量HCG，血清中HCG濃度大大高於正常妊娠時相應月份值。因此，利用這種差別可作為葡萄胎的輔助診斷。由於正常妊娠時HCG 分泌峰值在第60-70天之間，可能與葡萄胎髮病間期而造成診斷困難，若連續監測HCG或超聲檢查同時進行，即可做出鑑別。
支氣管炎如果反覆喘息、咳嗽，反覆發作三次以上，首先考慮嬰幼兒的哮喘。如果一次發作伴有喘息，沒有反覆發作的病史，有明顯的感染因素導致，稱為喘息性支氣管炎。治療原則為：
葡萄胎清宮手術一定要在住院的時候完成，如果不住院就會非常危險。葡萄胎是發生在子宮裡面的異常妊娠，會有很多的葡萄粒一樣的胚胎組織種植在宮腔裡面，這些組織有可能會侵犯到子宮肌層，侵犯到子宮血管。所以葡萄胎清宮往往容易出現大出血，子宮 收縮不好，甚至危及到生命安全，所以葡萄胎清宮，一定要住院的時候進行。
良性葡萄胎經清宮以後HCG會迅速下降，下降會遵循一定規律，經過清宮後的良性葡萄胎，如果沒有宮腔殘留HCG會陡然下降。通常大多數人在清宮後八週降到正常，還有部分人下降較緩慢，可能在12周完全降為正常。當然有部分人12周仍沒有降到正常，特別是合併黃素囊腫的患者會持續HCG增高。
支氣管炎的症狀是發熱、咳嗽，如果沒有波及到肺間質或者肺泡，呼吸急促就不太常見。治療方法跟支氣管肺炎類似，是以退燒、止咳、化痰等對症治療為主。另外，加強寶寶的護理。因為小孩的汗比較多，代謝旺盛，甚至有的孩子在維生素D缺乏的 情況下，出汗都比較多。如果天氣冷要注意保暖，汗多要注意及時換衣服，都是護理需要關注的內容。