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嚴重先天性心臟病也分很多種,比如大動脈轉位,這種孩子如果出生發現大動脈轉位,早期發現,早期治療,手術效果非常好,能夠達到正常孩子80%-90%的生活狀態。還有單心室的病人,發現可能不早,如果確診比較早,制定合適手術方案,分期做手術,能夠達到正常孩子80%-90% 的生活狀態。對於嚴重先天性心臟病,個人觀點一定要早確診,不能拖到孩子沒有辦法治療再做手術,那就晚了。早發現是對孩子確診和治療非常關鍵的因素。現在大的城市和有經驗的醫院都開展胎兒超聲檢查,所以有些嚴重先天性心臟病在母體內胎兒期間能夠確診,這也對未來制定手術方案提前做好準備。這樣,在孩子出生後,可以給孩子制定非常嚴謹的治療方案,幫助孩子度過新生兒期。具體治療方案,每種病都不一樣,需要根據具體的病情制定。
早產兒最多見的是動脈導管未閉,因為動脈導管在孩子出生後就應該閉合,但對於早產兒來說,大部分都沒有閉合。對於這些孩子,可以觀察到孩子更大,讓孩子體質更強再做手術。但是有些早產兒,因為動脈導很粗管,會反覆出現肺炎,這個情況下要儘早做手術。目前早產兒做心臟病手術,對於簡單的心臟病來說,比如動脈導管依賴型先天性心臟病都可以完成。但是對複雜先天性心臟病,比如大動脈轉位,儘量要權衡孩子狀態和手術難度,畢竟孩子體重更重,孩子月齡更大,孩子承受手術的能力更好,手術成功率會更高。對於醫生、家屬來說,這也是兩難的選擇,需要權衡利弊。大部分心臟病,如果早產兒階段已經確診,要積極為孩子量身定製最適合的手術方案,既不能耽誤孩子病情,也儘量讓孩子長得更健壯,才能承受複雜心臟手術的打擊。早產兒做心臟病手術,原則上可以,但是手術風險會增加。
先天性心臟病大部分手術都需要正中開胸,因為心臟長在胸骨後,正中開胸,心臟顯露和手術方式是最方便、最有效。由於家長看到正中開胸,胸骨切開,可能擔心傷口的問題。目前科學技術可以讓孩子胸骨癒合,傷口癒合都會達到很好的效果。在考慮正中開胸時 ,首先考慮手術複雜程度,越複雜的手術越建議正中開胸。對於一歲以上的孩子,正中開胸,術後出現併發症的幾率很小。而小月齡的孩子,比如新生兒期或者小於六個月的孩子,正中開胸,術後可能有雞胸。現在有醫療設備可以做雞胸的理療,很多孩子術後只要不缺鈣,生長發育良好,與正常孩子沒有太大區別。目前有些產品可以增加孩子傷口美觀的程度,瘢痕貼、瘢痕膏都可以幫助孩子傷口癒合。考慮是否正中開胸以及對手術的影響,首先要考慮手術複雜程度,手術的效果是第一位,其次再考慮開胸手術的風險。
貼膏藥皮膚過敏,需要及時去除過敏原,同時可以在醫生的指導下使用止癢收斂類藥物、使用糖皮質激素類藥物,也可以配合醫生口服抗組胺藥物、使用肥大細胞穩定劑等。治療期間也要注意做好皮膚的清潔衛生工作,預防感染,以免加重不適。
現在科學技術進步非常快,在大城市和很多有經驗的醫院都開展胎兒超聲檢查。胎兒心超聲檢查對超聲醫生要求比較高,必須是有經驗的醫生來做,能排除很多種複雜的先天性心臟病。大概在孕期24-28周可以做胎兒超聲檢查,但超聲檢查有一定目標人群,比如孩子父母曾經患過先天性心臟病,孩子患心臟病可能性比較大。高齡產婦,由於年紀很高,懷孕比較困難,生孩子有心臟畸形風險比較大,所以建議這部分孕婦在一定時間做胎兒心臟超聲,可以對明顯、很複雜的先天性心臟病做篩查。這樣可以遵循父母意見,制定治療計劃,也對醫生有很大幫助。在胎兒期確診先天性心臟病,可為胎兒未來手術方案制定打好提前量。
皮膚過敏起水皰通常發生在溼疹、接觸性皮炎、特應性皮炎等過敏性疾病。水皰如果比較小,直徑小於1cm可以塗抹藥物治療,選擇糖皮質激素藥膏,如糠酸莫米鬆軟膏、地奈德軟膏塗抹。
房間隔缺損是現在性心臟病中最常見的類型之一,很多孩子出生時都有卵圓孔未閉,也就是小的房缺。如果房缺<5mm,建議這些孩子都可以長期隨診。有些孩子長到1歲甚至2歲,房間隔缺損有自癒合的可能。但有的孩子如果房間隔缺損>5mm,要更加密切 隨診,可能有部分孩子不能癒合。隨著孩子生長,房間隔缺損會越來越大,如果超過1cm,建議在1歲左右行心臟手術。有的家長擔心手術的風險,想到2歲甚至3歲再做手術,這也可以,但建議要密切隨訪。房間隔缺損引起心房水平的分流,對於心臟有影響。如果不做手術,一般在孩子長大成人20-30歲左右會出現明顯右心功能不全、肺動脈高壓、三尖瓣反流。目前科學技術和醫療技術水平,可以對孩子進行嚴密隨訪,如果達到手術指徵,建議家長要積極治療。
室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的心臟病,大概佔先心病的20-30%。室間隔缺損因為部位和大小不同,所以手術方案也不同。有些孩子生下來發現有2-3mm的室間隔缺損,較小室缺對孩子影響很小,可以密切隨訪,到一歲有的孩子能自行癒合。如果到一歲後,室缺沒有變小,反而長大,比如膜周部室缺4-5mm,可以考慮做手術,而且目前手術效果非常好,成功率可以達到99%。可選擇不同於正規正中切口,做右側腋下小切口,切口也比較美觀。對於比較大的室缺,出生時就有8-10mm的室間隔缺損,大的室缺會造成心臟內分流,更大的會引起孩子肺炎,反覆發作,甚至心衰,這樣的孩子建議早手術,在孩子六個月左右建議做手術。還有室缺合併其它複雜先天心臟病出生的孩子,手術指徵不僅是室缺,要根據複雜先天性心臟病聯合治療孩子,制定嚴密策略。
動脈導管未閉是另外一種非常常見的先天性心臟病,在胎兒期,孩子動脈導管應該開放,才能維持孩子循環。當孩子出生後,孩子哭鬧後,肺循環有血液,動脈導管應該自行閉合。在孩子出生一個月以內,大部分孩子動脈導管 都會閉合,但如果時候持續開放,可以用吸氧或者用特別藥物,促進孩子動脈導管閉合,這種方法如果還不管用,考慮是否做手術。早產兒的動脈導管可能會持續開放,而且導管都比較粗,造成大量左向右分流,引起心臟擴張、二尖瓣反流。這種孩子還會引起反覆肺炎,而且患肺炎很難癒合,這種情況下建議早手術。建議出生後3-6個月做外科手術做、動脈導管縫扎切斷縫合的手術。手術切口在左外側,如果動脈導管只有2-3mm,可以等到1-2歲繼續觀察,如果還沒有癒合,考慮做外科手術或者做介入封堵手術。