專業醫療知識 · 守護您的健康
先天性心臟病有簡單和複雜,簡單型先天性心臟病手術效果非常好,死亡率在5‰,併發症只有1-5%。具體的房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等簡單的先天性心臟病,手術效果較好。併發症常見有胸骨癒合不良、傷口癒合不良,有的孩子會有遲發心包積液、胸腔積液。如果度過手術風險期後,大部分孩子,生長發育不受影響,可以達到正常孩子的生活方式。對於複雜先天性心臟病,如法洛四聯症、大動脈轉位、單心室,因為這種天性心臟病比較複雜,手術效果也不如簡單先心病。手術目的是讓孩子存活下來,讓孩子能夠長大成人,接近正常孩子的生活方式,達到正常孩子80%-90%的生活質量,已經是非常好的效果。但是複雜先天性心臟病,未來會面臨再次手術或者心功能不全的風險。因此複雜先天性心臟病需要常年隨訪,至少每年都要複查孩子的心臟功能指標,制定孩子未來的生長發育策略。
先天性心臟病有很多種,分為簡單型先天性心臟病和複雜性先天性心臟病。簡單型先天性心臟病,比如房缺、室缺、動脈導管未閉的手術效果非常好,成功率可達到99%。經過一年隨訪後,如果孩子沒有明顯的問題,遠期生活質量和生活方式都可以達到正常孩子的標準,因此這類孩 子沒有明顯的併發症。複雜先天性心臟病,比如法洛氏四聯症、大動脈轉位、單心室,因為手術只能達到緩解症狀,不能達到完全根治,所以術後會出現經常提到的併發症。比如肺動脈瓣狹窄或者關閉不全、主動脈瓣狹窄或者關閉不全、外管道的狹窄需要更換外管道等情況,需要對孩子密切隨訪,至少每年都要做心臟超聲的體檢,才能看到孩子在生長過程中對手術的適應能力。大部分孩子術後隨訪效果都較好,但是由於心臟病複雜程度不一,有些複雜先天性心臟病,可能未來還要面臨再次手術的情況。需要根據孩子的具體情況、先天性心臟病的複雜程度以及手術方式的選擇來制定方案,而且術後併發症也與決策密切相關。
先天性心臟病在手術早期都是要與家長非常嚴格說明手術後的注意事項,而且還有宣教,主要限制水入量,控制入量,加強利尿,孩子心臟功能會得到較好康復。還有孩子的傷口護理。出院後是不是可以不用吃藥,這正是最值得擔心的問題,因為在住院期間 有醫生護士嚴格把控,一般家長都會把這些問題很好地排除掉,但是有些孩子回到家裡後,尤其家長太心疼孩子,經常給孩子喂水,喂零食,孩子入量增加會增加心臟的負擔,將引起遲發性心包積液和胸腔積液。在術後早期一定要聽醫生和護士的宣教,嚴格限制出入量,而且要非常嚴格地服藥,不要輕易停藥。因為先天性心臟病術後服藥時間並不長,一般三個月,最多六個月。經過藥物治療以及嚴格控制出入量後,孩子心臟功能得到完美恢復,對孩子未來有非常大的幫助。另外還要嚴格隨訪,術後早期一個月、三個月、六個月和一年是一定要回到醫院隨訪,以後每年都要來做一次超聲體檢。
房間隔缺損是先天性心臟病中非常常見的類型,也屬於先天性心臟病中比較簡單的類型。房間隔缺損的手術方案有多種多樣,主要看房間隔缺損的大小、位置以及造成左向右分流的量。如果房間隔缺損<5mm,出生以後發現,可以密切隨訪,先不用著急做手術。因為這部分孩子有的在一歲以內能癒合,如果一歲以內沒有癒合,房間隔缺損在5mm以內,不太主張做外科手術,可以考慮做介入封堵手術。如果房間隔缺損在1cm左右,造成左向右分流量比較大,造成肺動脈高壓、三尖瓣反流。建議這類孩子早做手術,最佳手術時間在一歲左右,考慮做右側小切口,這樣手術效果好、傷口美觀。如果房間隔缺損非常大,接近單心房的水平,如果孩子反覆肺炎,有三尖瓣大量反流,甚至心功能不全。這種孩子建議手術的時間要提前,可以考慮在六個月到一歲之間來做手術。
房間隔缺損是先天性心臟病中比較常見的類型,相對來說是在先天性心臟病中相對簡單的類型,因此手術效果比較好,手術成功率可以達到99%以上。大部分孩子經過手術後恢復都非常快,未來可以達到正常孩子的生活質量,不影響上學、工作。最值得注意的情況集中 在手術後的早期,尤其在住院期間以及術後1-2個月。房間隔缺損手術,手術效果好,恢復快,很多家長非常容易忽視這個問題。經常強調限制孩子的出入量,在住院期間孩子的入量和出量控制得非常嚴格和完美。如果孩子回到家裡,由於孩子恢復很快,很多家長忽視這個問題,經常給孩子餵過多的水,讓孩子活動量過大,這種情況下,孩子術後1-2個月時,經常會出現遲發性心包積液。有的家長可能也不積極複查,這樣就難以發現,出現不好的結果。建議孩子在術後尤其回到家裡後,要嚴格限制出入量、嚴格服藥,而且在術後1-3個月,一定要做心臟複查。
患者手部皮膚過敏出現紅癢時,可進行清洗、遠離過敏原、降低局部溫度方式緩解,如果症狀嚴重,還需要使用抗過敏藥物、使用糖皮質激素等,此時建議儘量不要搔抓患處,以免發生破潰繼發感染。
小兒先天性心臟病房間隔缺損是非常常見的先天性心臟病,手術效果非常好,一般成功率在99%以上。但是再好的效果也因為是心臟病手術,會涉及到心臟常見併發症,比如在手術早期,因為體外循環對心臟造成的影響,心臟在術後早期一個禮拜處於康復過程,可能出現室性心律失常,房性心律失常,有些孩子還可能出現術後腦梗,這些併發症雖然有,但並不是很常見。因為孩子有房間隔缺損,出入量要非常嚴格地限制,否則非常容易出現心包積液,尤其是手術早期要嚴格限水,嚴格服藥,孩子出院以後,遲發性的心包積液也非常常見,這部分孩子家長一定要特別注意控制孩子的入量和出量。這種情況醫生和護士都會反覆與家長交代,只要家長重視這些問題,會避免大部分的併發症出現。還有術後一定要積極複查,如果積極複查,再配合控制出入量和嚴格服藥,大部分孩子恢復效果都非常好。
皮膚過敏患者的飲食最重要是清淡飲食、健康飲食,煎炸、燒烤、辛辣的飲食儘量避免,酒一定要避免,蝦蟹等發物也要避免,以容易消化、容易代謝的飲食為主,以健康食品為主,綠色食品為主,儘量不吃垃圾食品。酒精有加速血循環的作用,有時候中醫認為其是發物,有加速瘙癢、擴散的徵象。煎炸、油膩的食品本身不容易消化代謝,不消耗、不容易代謝的物質在體內積存在中醫中稱為產生溼熱,溼熱體質過多導致皮膚負擔不了,就會出現皮膚過敏。皮膚過敏的主要症狀為瘙癢,很多病人會出現一種搔抓的慾望。
有很多二尖瓣反流是先天性的因素造成,還有後天性原因,如風溼性心臟病外傷引起。目前二尖瓣反流手術原則以成形為主,因為再好的機械瓣或者生物瓣,都不能替代正常人自身的瓣膜。
在門診有很多小孩子,尤其5-12歲的孩子看門診,主訴是胸口刺痛,家長會非常緊張,認為是心臟出問題。小孩子在描述過程中,可能心臟部位有刺痛,但並不一定是心臟本身出現問題,因為這個部位還有胸膜、胸骨和其它原因。這種情況最多見的是胸膜炎、肋軟骨炎,孩子在生長發育過程中產生 的生長痛。但是為了預防有其它原因,一般都會給這些孩子做全面的心臟查體,比如做心臟超聲、拍胸片、抽血化驗有無心肌炎的表現。如果這些情況都排除以後,大部分孩子心臟刺痛,隨著孩子生長過程,會自行緩解。如果還是不能緩解,而且排除心臟的原因,可以吃藥物緩解疼痛。另外,心臟病會引起刺痛,在小孩子中這種情況比較少見,經常表現的是心功能不全、心衰和缺氧發作,沒有明顯心臟刺痛的表現。成人有可能涉及到冠心病、主動脈夾層等風險,可以建議病人做心臟CT排除病變。
輕度肺動脈瓣反流也是比較常見的心臟病,但沒有太明顯症狀。很多孩子發現肺動脈瓣反流是因為學校查體發現有心臟雜音,然後做心臟超聲,沒有其它結構問題,只發現肺動脈瓣有輕度反流。