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我們在門診經常看到小朋友因為眼睛腫而來就診。眼睛腫發生的機理是血管中水分進入皮下引起水腫。導致出現這種情況的原因包括首先我們常見的腎臟病,尿量會減少,血容量會增加,壓力就會升高,血管的通透性升高,就會滲入到皮下組織。還有腎臟病,它會出現蛋 白尿,引起血管內膠體滲透壓下降,血液中血漿水分外滲,而出現水腫。還有腎臟病,患者尿量減少以後,毛細血管內血容量會增多,毛細血管內壓力會增加,也是加重血液中水分外滲的一大原因。
在腎臟病臨床工作當中,很多小朋友來就診或者住院以後,尿液有很多泡沫樣,就像大家在家裡看到的蛋清樣的泡沫。其實這是因為腎臟病,它有炎症,導致基底膜通透性很高,基底膜的電荷發生了改變,血液中的蛋白質漏到了原尿中。原尿經過腎小管以後形成了尿液, 尿液中就有大量的蛋白質,這些長期的大量蛋白尿會導致腎臟慢性病變,甚至不可逆,而形成尿毒症,危及生命。所以,家長在家裡要注意觀察小朋友尿液,一個是尿量,一個是有沒有泡沫,泡沫越多,意味著蛋白質含量越高,需要去醫院及時診斷與治療,以消除蛋白尿,這樣可以消除蛋白尿給腎臟帶來的危害。
女性的正常月經量一般是20-60ml,因為根據個體差異,月經量不同,<20ml是月經量過少。通常判斷是否月經量少,需和平時月經量比較,才能判斷是否減少。另外月經顏色,和月經來潮時間,出血量及出血速度,還有子宮內膜剝脫有相關性。月經剛開始時顏色鮮紅,到快結束時會呈現咖啡色或褐 色。月經量減少且發黑,首先要看看近期是否有宮腔操作,比如人工流產、清宮、刮宮等病史,這些操作會引起子宮內膜損傷而造成月經量減少。另外如果沒有宮腔操作時,做抽血化驗檢查激素水平,是否由於內分泌紊亂而引起月經量減少。
在門診或者住院部,兒童急性腎炎的比例估計要佔到30%。小兒患有急性腎炎以後,其早期表現在以下幾點:第一、往往兩三週前有上呼吸道感染,即病毒感染、流鼻涕、打噴嚏、咽喉疼痛這些病史,或者皮膚上面長有膿包癤子比較多見,當然也不排除其他病毒感染,甚至常見的支 原體感染都有可能引起急性腎炎。早期的臨床表現,大家所看到的就是早上出現了無尿、出現了血尿、顏色改變,像醬油顏色和咖啡色的尿液,這是血尿的表現,然後出現眼睛腫、腳腫,下午腫得較為厲害一些,這是浮腫的表現。還有小朋友,尿會出現像蛋清一樣的蛋白,這就是泡沫尿、蛋白尿,這也是它早期表現之一。還有一些小朋友會出現頭痛、頭昏、嘔吐,這是急性腎炎容易併發腎性高血壓的臨床表現。家長要注意,及時就醫。急性腎炎引起的高血壓非常容易引起高血壓腦病,出現大家在日常生活當中看到的腦出血,這是腦病的表現。有些急性腎炎發展速度很快,稱之為急進性腎炎,患者就診表現沒有尿或者尿量很少,直接進入尿毒症期,這樣的腎炎來勢兇猛,危及生命,往往需要進行血液淨化的治療。所以出現以上這些異常情況,家長要引起高度重視,及時去有專業腎臟病專科的兒童醫院去就診,及時住院治療。
月經量減少不一定會影響懷孕,要分具體情況,需要到醫院做檢查判斷是否會影響懷孕。如果有宮腔粘連,得過子宮內膜結核或盆腔結核病人引起的月經量減少會影響懷孕。因為子宮內膜已經受到損傷,修復會非常困難。另外如果是內分泌失調引起月經量減少也會影響懷孕,需要口服藥物治療進行調整,也可能會讓患者受孕。還有一種情況是平素月經量特別少,但其他都正常,這時不會影響懷孕。正常監測子宮內膜是6-10mm時最容易懷孕,有些人內膜在4-5mm時也可妊娠。所以如果出現這種情況,要到醫院做全面檢查來判定是否會影響懷孕。
我們在腎臟病科和病房裡經常看到有小朋友以關節疼痛來就診或收入醫院的。幼年特發性關節炎,家長要引起重視,這是一種自身免疫性疾病,很多小朋友的關節疼痛超過6周以上,以慢性關節炎的一種形式表現出來,診斷本病時,要排除其他疾病引起的 關節疼痛,如化膿性關節炎,其他感染引起的反應性關節炎,血液病引起的關節炎,結核病引起的關節炎等等,排除其他一些疾病所引起的關節疼痛後,需要考慮幼年特發性關節炎。它也是一種慢性疾病,常常的病程超過6個星期以上,家長要引起重視,應當來兒童腎臟風溼免疫科就診。
正常女性月經量一般在30-50ml左右,月經褐色血在臨床上較常見,根本原因是出血量少,不能及時排出,在陰道里受酸性環境的影響會變成褐色,因此月經褐色血代表出血量少,女性月經褐色、量少見於以下幾種情況:
血液透析的適應症包括急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、心臟負荷加重導致的水負荷加重以及中毒等。血液透析的相對禁忌症包括活動性出血、腦出血、嚴重的冠心病、嚴重的心肌病以及精神異常等。因此,醫生在進行血液透析前,應考慮到所有狀況,並在建立血管通路之前, 對患者進行評估,與患者交談,使其明確自身狀況,再進行血液透析。