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霍奇金淋巴瘤的治療方法要根據患者病變的組織學分型、分期、預後因素、治療目的以及患者個人體質、患者個人意願而制定。總的來說,霍奇金淋巴瘤的治療方法,化療是最主要的治療手段,其它治療方法還有放射治療、手術治療、分子靶向治療、免疫治療、最佳營養支持和對症姑息治療、中醫中藥治療等。
帶狀皰疹後遺神經痛,是近幾年大家對此疾病的認識。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起,以皮膚水泡、疼痛、感覺異常為主要表現的疾病。這種疾病之前被認為是皮膚病,多數患者到皮膚科就診。而目前因帶狀皰疹有帶狀皰疹後遺神經痛,患者以疼痛為主要表現,部分患者甚至可在出泡前10-20天出現疼痛,部分患者也可不出泡,這叫頓挫型帶狀皰疹;此外,部分患者出泡較多,有明顯炎症及大片狀皮膚壞死,所以此類患者也就診於疼痛科。因帶狀皰疹神經痛是典型神經病理性疼痛,故此疾病現為疼痛科主要疾病。
瀰漫大B細胞淋巴瘤是我國最多見的淋巴瘤亞型,屬於侵襲性淋巴瘤。表面大多表達CD20,因此如果採用含有抗CD20的單克隆抗體利妥昔單抗治療,大約50%可以治癒。但是瀰漫大B細胞淋巴瘤又是一個抑制性特別強的疾病,特殊表達某些基因,比如常說的瀰漫大B雙打擊淋巴瘤,是指表達MYC和BCL-2陽性或者MYC和BCL-6陽性,病人預後非常差。
帶狀皰疹最常見發病部位是胸背部,也就是胸部脊神經。若發生於胸部,特別是胸3、胸4、胸5,往往會感覺胸痛,但疼痛性質與心臟病及其它疾病不同。若發生胸痛,首先應排除其他嚴重疾病,特別是心肌梗塞、心絞痛或局部大動脈夾層,此類疾病均可表現為胸痛。所以胸痛較為複雜,是多種疾病表現。若胸部疼痛由明確帶狀皰疹引起,仍需排除其它嚴重疾病。
非霍奇金淋巴瘤化療主要是CHOP方案加上美羅華,CHOP方案就是環磷酰胺、阿黴素、長春新鹼、潑尼松治療,是經典的一線治療方案。環磷酰胺最大的副作用就是出血性膀胱炎,出現這種情況一般要水化、鹼化,所以在使用CHOP方案時要囑咐患者多喝水,鹼化尿液,即用碳酸氫鈉保持尿液鹼化,減少對黏膜的損傷,加速環磷酰胺代謝產物的排洩。
B細胞淋巴瘤有兩大類:一種是B細胞來源的霍奇金淋巴瘤,另一種是B細胞來源的非霍奇金淋巴瘤。對於B細胞來源的霍奇金淋巴瘤,常用的方案是ABVD方案,化療藥物包括阿黴素、博萊黴素、長春新鹼、氮烯咪胺等。
帶狀皰疹可發生於頭部,其中額頭屬三叉神經分佈區域,頭後部屬枕大神經分佈區域。發生的區域不同,治療方法不同。帶狀皰疹神經痛首選藥物治療,頭部可選擇卡馬西平、奧卡西平或鈣離子通道調節劑,均為帶狀皰疹神經痛一線用藥,或者應用加巴噴丁、普瑞巴林以及神經營養藥物。藥物治療效果因人而異,若藥物治療無明顯效果的患者,可根據頭痛不同區域進行治療。額頭為三叉神經第一支,可採用神經調控。後枕部為頸2、頸3神經,可行神經調節,均可取得良好效果。
帶狀皰疹患者疼痛感夜間比白天明顯,是其疼痛特點。因夜間局部血液循環較白天稍差;其次神經傳導,下行抑制作用減弱;另外,白天因注意力分散,可稍緩解,而夜晚注意力則集中神經部位;也可能由於用藥量不足。所以,夜 間疼痛明顯時,建議對藥物進行加量。
帶狀皰疹最常見的後遺症是帶狀皰疹後遺神經痛,而導致神經痛是帶狀皰疹損傷神經後所產生的表現。針刺之後疼痛可能會增加,其實是針感和神經痛的疊加效果。針灸本身不會帶來慢性疼痛,因此一般在1-2天后,針感帶來的疊加疼痛會消失。帶狀皰疹的疼痛,會隨著針灸的效果逐漸減輕,所以在帶狀皰疹針灸治療後,疼痛可能會增加,但會在短暫的時間內減輕。